Поиск по базе сайта:
Заявка на участь у конкурсі проектів icon

Заявка на участь у конкурсі проектів




Скачати 196.97 Kb.
НазваЗаявка на участь у конкурсі проектів
Дата конвертації23.11.2012
Розмір196.97 Kb.
ТипКонкурс

ЗАЯВКА

на участь у конкурсі проектів

програм громадських організацій

стосовно дітей, молоді та жінок

управління у справах сім’ї та молоді

Харківської міської ради








Прийнято (дата)









^ Назва проекту








Найменування організації







^

Час реалізації (міс, дн)








Загальний бюджет проекту




^ Сума, що запитується з міського бюджету




Керівник проекту




^ Телефон організації




Загальна суть проекту програми (до ½ сторінки друк. тексту)




^ Координатори проекту

ПІБ
Посада

Конт. телефон





























/напрямок









! Будь ласка, прочитайте та уважно заповніть форму. Не припускайтесь виправлень у тексті. Якщо надана інформація не буде достатньою, або не всі необхідні документи будуть додані, Ваша заявка розглядатися не буде.

^

ЗАГАЛЬНИЙ ОПИС ПРОЕКТУ ПРОГРАМИ





1. Назва проекту програми




^ 2. Загальна мета проекту




3. Обґрунтування актуальності, сучасний стан проблем, які він буде вирішувати




^ 4. Завдання, які має вирішити програма




5. Очікувані результати (що конкретно зміниться після реалізації проекту)

Які показники представлятимуть ступень досягнення очікуваних результатів

Як показники засвідчать, що мета досягнута







^ 6. Дані про місце проведення заходів програми




7. Термін виконання проекту (початок та закінчення, тривалість в місяцях)




^ 8. Цільова група, на яку орієнтовано проект програми




9. Кількість прямих та опосередкованих споживачів програми




^ 10. Причини вибору цільової групи




11. Обґрунтування змісту програми




^ 12. Якими методами планується скористатися для досягнення цілей




13. Які партнери будуть брати участь в реалізації програми




14. Роль кожного партнера





^ ІНФОРМАЦІЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ-ВИКОНАВЦЯ

1. Назва організації-виконавця




^ 2. Юридичний статус




3. Статутні завдання




^ 4. Рік заснування




5. Кількість членів:

Штатні




Волонтери





^ 6. З якими донорами доводилося працювати




7. Банківські реквізити організації




^ 8. Довгострокові партнери організації




9. Джерела фінансування організації на даний момент




^ 10. Наявність відповідних ресурсів для здійснення програми




11. Керівник організації




^ 12. Юридична адреса та телефон




13. Контактна адреса та телефон




^ 14. Електронна пошта




14. Найзначніші соціальні проекти організації, що були реалізовані





^ 16. Звіт про діяльність протягом 2004 року

Дата

Захід

Місце

Учасники


Співорганізатори

































































































^ 17. Річний бюджет організації за минулий рік

Рік, квартал

Надходження

Видатки (по статтях)


































































^ ХІД РЕАЛІЗАЦІЇ ПРОЕКТУ ПРОГРАМИ

Етапи реалізації

Опис заходів на кожному етапі

Термін реалізації етапу

Результати здійснення етапу























































^ 1. Яка діяльність за проектом програми здійснюватиметься після закінчення фінансування




^ 2. Як відбуватиметься інформування громадськості про реалізацію проекту




3. Обґрунтуйте відповідність акцій та мети програми






^ БЮДЖЕТ ПРОГРАМИ


Кошторис витрат






з/п

Види витрат (зазначити тільки ті, які передбачено)

Розрахунок

Необхідна сума коштів, грн.

Всього

В тому числі

ГУ ГСП

Інші учасники

А

1

2

3

4

5

6

7

1

Заробітна плата (гонорар)

Кількість залучених працівників

Кількість днів (годин) роботи

Середня зар.плата за день (годину) роботи





































Всього



















2

Нарахування на заробітну плату

Х

Х

Х










3

Відрядження

Кількість осіб

Кількість днів

Вартість за день, грн.













Харчування (добові)






















Проїзд






















Проживання






















Всього



















4

Оренда місць проведення заходу

Орендована площа

Кількість днів (годин) оренди

Вартість оренди





































Всього



















5

Оренда транспорту

Кількість одиниць

Кількість днів (годин) оренди








































Всього



















6

Оренда обладнання

Кількість одиниць

Кількість днів (годин) оренди

Вартість оренди, грн.





































Всього



















7

Прокат одягу

Кількість одиниць, що беруться на прокат

Кількість днів (годин) прокату

Вартість прокату, грн.





































Всього



















8

Витрати на обслуговування, експлуатацію обладнання

Кількість одиниць

Витрати на одиницю

Період використання





































Всього



















9

Художнє оформлення місць проведення заходів

Кількість одиниць

Ціна за оди-цю, грн.

























Х













Всього







Х










10

Послуги зв’язку

Кількість одиниць (хв., шт.)

Ціна за оди-цю, грн.

























Х













Всього







Х










11

Поліграфічні послуги

Тираж

Ціна за оди-цю, грн.

























Х













Всього







Х










12

Оплата інформаційних послуг

Кількість одиниць

Ціна за оди-цю, грн.

























Х













Всього







Х










13

Придбання канцелярських товарів, обладнання та інвентарю

Кількість одиниць

Ціна за оди-цю, грн.

























Х













Всього







Х










14

Придбання призів та сувенірів

Кількість одиниць

Ціна за оди-цю, грн.

























Х













Всього



















15

Інші витрати,

а саме:











































Всього



















Разом витрат за кошторисом
















Всього витрат:





У тому числі:




З міського бюджету:




Спонсорські кошти:




Власні кошти:




З інших джерел:








Дата заповнення







Підпис керівника

громадської організації ________________ (_________________)


Печатка організації



Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації