Поиск по базе сайта:
Найменування органу ведення Державного реєстру виборців icon

Найменування органу ведення Державного реєстру виборців




Скачати 39.69 Kb.
НазваНайменування органу ведення Державного реєстру виборців
Дата конвертації18.11.2012
Розмір39.69 Kb.
ТипДиплом



_________________________________________

(найменування органу ведення Державного реєстру виборців

_________________________________________

або закордонної дипломатичної установи України)


_________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові заявника)

_________________________________________

_________________________________________

(поштова адреса заявника)

_________________________________________


З А Я В А


До Державного реєстру виборців стосовно мене занесені такі персональні дані:

_______________________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові)

_______________________________________________________________________________________

(дата (число, місяць, рік) та місце народження)

_______________________________________________________________________________________

(виборча адреса)

_______________________________________________________________________________________.


Відповідно до статті 20 Закону України "Про Державний реєстр виборців" прошу внести до моїх ідентифікаційних персональних даних такі зміни:


Прізвище




Власне ім’я

(усі власні імена)




По батькові




Дата народження

(число, місяць, рік)




Місце народження

в межах сучасної території України




(Автономна Республіка Крим, область, міста Київ, Севастополь)


(назва району, міста обласного (республіканського в Автономній Республіці Крим) значення, до складу якого входить населений пункт)


(категорія (село, селище, місто) та назва населеного пункту)

за межами сучасної території України




(сучасна назва країни)


(для федеративних держав – назва суб’єкта федерації)


(категорія та назва населеного пункту)




До заяви додаю такі документи (копії документів):

____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________



________________________ ____________________

(дата подання заяви) (підпис заявника)


Примітка. У відповідних рядках зазначаються лише ті відомості, які зазнали змін, а в інших – ставиться прочерк.

До заяви додаються документи (копії документів), що підтверджують відповідні зміни. У разі якщо до заяви додаються копії документів, їх оригінали пред’являються працівнику органу ведення Реєстру (закордонної дипломатичної установи України).


^ Заповнюється працівником органу ведення Державного реєстру виборців

або закордонної дипломатичної установи України


Відмітки (заповнюються у разі необхідності):_______________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________ _______________ ______________________________

(дата прийняття заяви) (підпис) (прізвище та ініціали працівника)


^ Заповнюється працівником органу ведення Державного реєстру виборців


Відмітки про перевірку відомостей щодо виборця відповідно до

частини третьої або восьмої статті 20 Закону України "Про Державний реєстр виборців"

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


^ Відмітки про внесення змін до персональних даних виборця

в Державному реєстрі виборців

Дата та номер наказу керівника органу ведення Реєстру про внесення змін до персональних даних виборця в Реєстрі




Дата надсилання виборцю повідомлення про внесення змін до його персональних даних у Реєстрі




___________________ _______________ ______________________________

(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)


^ Відмітки про відмову у задоволенні заяви

Підстави відмови у задоволенні заяви

Особа не включена до Реєстру




Перевіркою виявлено невідповідність у змісті відомостей, зазначених у заяві та наданих відповідними органом, закладом, установою




До персональних даних виборця в Реєстрі вже внесено відповідні зміни




Дата надсилання виборцю повідомлення про відмову в задоволенні заяви




___________________ _______________ ______________________________

(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)


^ Відмітки про включення виборця до Реєстру

Дата звернення до виборця (у разі необхідності) щодо перевірки чи уточнення відомостей




Дата та номер наказу керівника органу ведення Реєстру про внесення запису до бази даних Реєстру




Дата надсилання виборцю повідомлення про його включення до Реєстру




___________________ _______________ ______________________________

(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)




Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації