Поиск по базе сайта:
Начальнику відділу соціального захисту управління соціального icon

Начальнику відділу соціального захисту управління соціального




Скачати 18.59 Kb.
НазваНачальнику відділу соціального захисту управління соціального
Дата конвертації01.06.2013
Розмір18.59 Kb.
ТипДокументи



Начальнику відділу соціального

захисту управління соціального

захисту департаменту гуманітарної

політики

_________________________________

_________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Проживаю за адресою: _____________

_________________________________

ЗАЯВА


Прошу зарахувати мене на облік для безоплатного забезпечення ______________

____________________________________________________________________________

згідно з висновком МСЕК (ЛКК) та/або на підставі індивідуальної програми реабілітації.

Мені роз’яснено, що відповідно до Порядку забезпечення окремих категорій населення технічними та іншими засобами реабілітації і формування державного замовлення через органи праці та соціального захисту населення я забезпечуюсь технічними та іншими засобами реабілітації без права продажу, дарування і передачі іншим особам протягом строку, на який видаються такі засоби. Технічні засоби реабілітації, строк експлуатації яких закінчився, поверненню не підлягають. Я ознайомлений з Переліком технічних та інших засобів реабілітації, виданих інвалідам та іншим особам, що підлягають поверненню до місцевих органів праці та соціального захисту населення у разі смерті зазначених осіб, якщо строк їх експлуатації не закінчився, затвердженим наказом Міністерства праці та соціальної політики України від 20.01.2009 № 14.

Я попереджений, що несу персональну відповідальність за достовірність даних, що містяться у пред’явлених мною документах, а подання документів, що містять завідомо неправдиві дані, є підставою для відмови інвалідові та іншій особі у взятті на облік.

Документи, що додаються до заяви, передбачені постановою Кабінету Міністрів України від 29.11.2006 № 1652 “Про затвердження Порядку забезпечення окремих категорій населення технічними та іншими засобами реабілітації і формування відповідного державного замовлення, переліку таких засобів“.


Заяву та документи на ___ аркушах прийнято "____"__________ 20__ року та зареєстровано під № _________ .

Додатково для розгляду заяви необхідно додати до "____"___________ 20__ року такі документи: ______________________________________________________________

_________________________ "Ознайомився" ________________________________

(прізвище та підпис (підпис заявника, законного представника)

відповідальної особи)

-----------------------------------------------(лінія відрізу)---------------------------------------------------------

Заяву та документи на ___ аркушах прийнято "_____"____________ 20__ року та зареєстровано під № _________ .

Додатково для розгляду заяви необхідно додати до "____"___________ 20__ року такі документи: ______________________________________________________________

_________________________ "Ознайомився" ________________________________

(прізвище та підпис (підпис заявника, законного представника)

відповідальної особи)



Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації