Поиск по базе сайта:
Наказ №429 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"дитяча терапевтична стоматологія\" icon

Наказ №429 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія"




НазваНаказ №429 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія"
Сторінка17/17
Дата конвертації08.12.2012
Розмір1.08 Mb.
ТипНаказ
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
^

диспансерний нагляд протягом 3 років з оглядом через 6 місяців після ліквідації, в подальшому – 1 раз на рік.


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних проявів захворювання.


^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ-10 – К 12. 0 – Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.


Клінічна форма: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит


Діагностичні критерії:

Клінічні:

  • болісність у порожнині рота;

  • регіонарний лімфаденіт;

  • ерозія (афта) круглої або овальної форми оточена облямівкою червоного кольору;

Лабораторні:

  • мікробіологічні (виявлення умовно-патогенної і патогенної мікрофлори на слизовій оболонці порожнини рота);


Клініка:

Легка форма:

  • рецидиви афт виникають один раз на кілька років.

Середньотяжка форма:

- рецидиви афт виникають 1 – 3 рази на рік.

Тяжка форма:

  • рецидиви афт виникають 4 і більше разів на рік;

  • афта переходить у виразку.


Лікування:

Загальне:

  • імуномодулятори бактеріального походження (при середньотяжкий та тяжкій формах захворювання);

Місцеве:

  • знеболення (місцево);

  • антисептики (місцево);

  • вітамінні препарати (місцево);


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних ознак захворювання.



^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби


Клінічні форми: гострий герпес порожнини рота, рецидивуючий герпес порожнини рота.


Діагностичні критерії:

Клінічні:

  • підвищення температури тіла, головний біль, млявість;

  • регіонарний лімфаденіт;

  • гострий катаральний гінгівіт;

  • пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;

  • пухирці, ерозії, кірки на червоній облямівці губ, шкірі навколоротової ділянки.

Лабораторні методи:

  • цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

  • ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;

  • ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

  • клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:

Легка форма:

  • субфібрільна температура;

  • підщелепний лімфаденіт;

  • катаральний гінгівіт;

  • до 5 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);

  • відсутність уражень на інших ділянках шкіри та слизових оболонок.

Середньотяжка форма:

  • температура 37,5-38,5о С;

  • підщелепний та поверхневий шийний лімфаденіт;

  • катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;

  • від 5 до 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);

  • ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, нудота;

  • можлива наявність уражень на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок.

Тяжка форма:

  • температура вища за 38,5о С;

  • підщелепний та шийний лімфаденіт;

  • виразково-некротичний гінгівіт;

  • більше 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);

  • ураження на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок;

  • ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, біль в суглобах, нудота, рвота.


Лікування:

Загальне:

  • противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;

  • імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);

  • дезінтоксикаційна терапія;

  • жарознижуючі та обезболюючі середники;

  • загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

  • дієтотерапія;

Місцеве:

  • знеболюючі (місцево);

  • антисептики (місцево)

  • противірусні препарати (впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів) – місцево;

  • кератопластичні препарати (місцево);


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних проявів захворювання;

  • нормалізація цитологічних та імунологічних показників.



^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби


Клінічні форми: рецидивуючий герпес порожнини рота.


Діагностичні критерії:

Клінічні:

  • підвищення температури тіла;

  • регіонарний лімфаденіт;

  • локальний катаральний гінгівіт;

  • пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;

  • пухирці, ерозії, кірки на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки.

Лабораторні методи:

  • цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

  • ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;

  • ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

  • клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:

Легка форма:

  • частота рецидивів 1-2 раз на 2-3 роки;

  • субфібрільна чи нормальна температура;

  • підщелепний лімфаденіт;

  • катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;

  • поодинокі елементи ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;

Середньотяжка форма:

  • частота рецидивів 1-2 раз на рік;

  • субфібрільна чи нормальна температура;

  • підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;

  • катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;

  • 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;

Тяжка форма:

  • частота рецидивів частіше 3-х разів на рік;

  • гіпертермія чи нормальна температура;

  • підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;

  • катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;

  • кількість елементів ураження більше 5 - пухирці, ерозії, схильні до злиття, повторна поява елементів ураження;

  • виражені ознаки інтоксикації.


Лікування:

Загальне:

  • противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;

  • імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);

  • дезінтоксикаційна терапія;

  • жарознижуючі та обезболюючі середники;

  • загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

  • дієтотерапія;

Місцево:

  • знеболюючі (місцево);

  • антисептики (місцево)

  • противірусні препарати (впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів) – місцево;

  • кератопластичні препарати (місцево);

У період реконвалесценції і реабілітаці:

  • для пацієнтів з тяжкою формою захворювання – пролонгована (протирецидивна) противірусна терапія препаратами ацикловіру впродовж 2-12 місяців;

  • загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

  • пробіотики;

  • імуномодулятори бактеріального походження.


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних проявів захворювання;

  • нормалізація цитологічних та імунологічних показників.



^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ-10 – ВІЛ/СНІД


Клінічні форми: ураження слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з ВІЛ/СНІД:


Діагностичні критерії

Ураження найбільш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:

  • кандидоз – еритематозний, гіперпластичний, псевдомембранозний,

  • волясяна лейкоплакія;

  • ВІЛ-гінгівіт;

  • виразково-некротичний гінгівіт;

  • ВІЛ-пародонтит;

  • саркома Капоши;

Ураження менш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:

  • атипові орофарінгеальні виразки;

  • ідіопатична тромбоцитарна пурпура;

  • ксеростомія, одно- чи двобічне збільшення слинних залоз;

  • вірусна інфекція (не Епштешн-Бар) – цитомегаловірусна, викликана herpes simplex, людським папіломавірусом – бородавчасті ураження, вірусом вітряної віспи;

Ураження можливо пов'язані з ВІЛ-інфекційєю

    • бактеріальні інфекції – гінгівіт, пародонтит, актиномікоз, інфекції, що спричинені Enterobscter cloacea, Echerrichia coli, Klebsiella pneumoniae, туберкульоз, Mycobacterium avium intracellulare; хвороба кошачої царапини;

    • загострення апікального періодонтиту;

    • грибкова інфекція некандидозної етіології – криптококкозб геотрихоз, гістоплазмоз, мукоромікоз; меланінова гіперпігментація;

    • неврологічні порушення -тригемінальна невралгія, параліч лицевого нерву;

    • остеомієліт; синусит;

    • запалення підщелепної жирової клітковини – абсцес, флегмона, плоскоклітинна карцинома, токсичний епідермоліз.

Лабораторні:

  • загальноприйняті методи діагностики ВІЛ/СНІД;

  • імунологічні генно-інженерні, імунофермнетний аналіз, радіоімунний метод, аглютинаційні реакції, імунофлуоресценція);

  • вірусологічні;

  • гематологічні.

Показання до обстеження на ВІЛ/СНІД:

  1. Злоякісні новоутворення (саркома Капоши, лімфома).

  2. Інфекції:

    1. Грибкові (кандидоз, криптококоз);

    2. Бактеріальні (“атиповий” мікобактеріоз);

    3. вірусні інфекції (цитомегаловірусні; такі, що спричиняють вірусом простого герпеса, попавовірусом, вірусом HTIV);

    4. Найпростіші і гельмінтні (Pneumocystis carina, токсоплазмоз, криптоспорідіоз, стронгілоідоз).

Допоміжні діагностичні критерії:

  • ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;

  • ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2;

  • цитологіне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;

  • клінічний аналіз крові.

Клініка:

Кандидоз слизової оболонки порожнини рота:

  • псевдомембранозна форма – значна кількість м'яких білих осередків ураження (нальотів), що легко знімаються при пошкрябуванні;

  • гіперпластична форма – наявність щільних білих уражень, спаяних з поверхнею слизової оболонки;

  • атрофічна форма (еритематозна) – наявність еритематозних плям без нальоту на фоні яких можуть виникати осередки гіперкератозу.

Виразково-некротичний гінгівостоматит (пов'язані з фузоспірілярною інфекцією):

  • гострий виразково-некротичний гінгівіт у фронтальній ділянці.

Волосяна лейкоплакія (пов'язані з вірусом Епштейн-Бара):

  • білесоваті волосяні розростання (кератинові утворення), що не знімаються після пошкрябування переважно по краю язика.

Орофарінгеальні виразки:

  • виразки і афти, що локалізуються на піднебінні (пов'язані з Cryptococcus neoformans);

  • виразки і афти, що локалізуються на слизовій оболонці піднебіння, язика, зони Клейна і слизовій оболонці носа (пов'язані з цитомегаловірусною інфекцією.

^ Саркома Капоши:

  • судинна пухлина, яка характеризується множинними пігментними ураженнями) у формі м'якого синюшного (від бурого до синьо-червоного кольору) вузлика, безболісна.


Лікування:

Здійснюється згідно з протоколами лікування окремих нозологічних форм.


Критерії ефективності лікування:

  • зменшення клінічних проявів захворюванн.


^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ В.37.0 Кандидози слизової оболонки порожнини рота


Клінічна форма – гострий псевдомембранозний кандидоз, гострий атрофічний кандидоз, гострий перебіг.


Критерії діагностики:

Клінічні

  • печія і біль, що підсилюються при прийомі їжі, порушення смакових відчуттів;

  • біль при відкриванні рота, кровоточивість із тріщин червоної облямівки, кутів рота

  • сухість слизової оболонки порожнини рота;

  • наявність білого творожистого нальоту, плівок, бляшок, ерозій;

  • тріщини червоної облямівки губ, кутів рота, лущення губ

  • ерозії в кутах рота на інфільтрованій та гіперемійованій основі

  • набряк, гіперемія язика;

  • вогнищевий білий рихлий наліт у вигляді плівок на язиці, десквамація

Допоміжні діагностичні критерії

Мікроскопічні

- наявність псевдоміцелія чи клітин гриба, специфічність колоній при посіві

Тест швидкої ідентифікації грибів

- за допомогою комерційних наборів


Лікування:

Загальне

- при цукровому діабеті, імунодефіциті (ВІЧ, пухлини)

- при поєднанні з кандидозом шкіри або нігтів

- при відсутності ефекту від місцевої терапії

  • протигрибкові препарати азольної групи

  • протигрибкові антибіотики

  • імунокорегуючі препарати

  • вітамінні препарати

  • лікувальне харчування (продукти харчування, що пригнічують ріст грибів (морква, лимон, морська капуста, кориця; продукти з мікроелементами; кисломолочні продукти)

  • еубіотики

Місцеве

- нормалізація рН ротової рідини (лужні розчини) – місцево;

  • антимікотики (азольна група) – місцево;

  • протигрибкові антибіотики (місцево);

  • аліламінові сполуки (місцево);

  • антисептики з протигрибковою активністю (місцево);

  • імуномодулятори (місцево);

  • еубіотики (місцево)

  • санація порожнини рота


Профілактика

Інтранатальна:

  • профілактичний мікологічний огляд вагітних

  • індивідуальна гігієна вагітних

Постнатальна:

  • раннє прикладання новонародженого до матері

  • дотримання індивідуальної гігієни новонародженого

  • профілактика дисбактеріозу

  • обмеження в дієті вуглеводів, що легко засвоюються



Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клініко-бактеріологічних ознак захворювання.



^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ В.37.0 Кандидози слизової оболонки порожнини рота


Клінічна форма – хронічний гіперпластичний кандидоз, хронічний атрофічний кандидоз, хронічний перебіг.

^ Критерії діагностики:

Клінічні

- сухість, печія слизової оболонки порожнини рота

- гіперемія, набряк слизової оболонки

- білі, жовтуваті бляшки, псевдомембранозні нашарування на язиці, щоках

- набряк, гіперемія, сухість, стоншення червоної кайми губ, лусочки різної величини

- мацерація шкіри кута рота, еритема, тріщини червоної облямівки, шкіра інфільтрована, злущується

^ Допоміжні діагностичні критерії

Мікроскопічні

- наявність псевдоміцелія чи клітин гриба, специфічність колоній при посіві

Тест швидкої ідентифікації грибів

- за допомогою комерційних наборів

Лікування:

Загальне

- при цукровому діабеті, імунодефіциті (ВІЧ, пухлини) – при узгодженні з педіатром

- при довготривалому протіканні кандидозу

- при поєднанні з кандидозом шкіри або нігтів

- при відсутності ефекту від місцевої терапії

- при хронічному гіперпластичній, гранулематозній, ерозивно-виразковій формах кандидозу

  • протигрибкові препарати азольної групи

  • протигрибкові антибіотики

  • імунокорегуючі препарати – при узгодженні з імунологом

  • вітамінні препарати

  • лікувальне харчування (продукти харчування, що пригнічують ріст грибів (морква, лимон, морська капуста, кориця; продукти з мікроелементами; кисломолочні продукти)

  • еубіотики

Місцеве

  • санація порожнини рота

- нормалізація рН ротової рідини (лужні розчини)

  • антимікотики (азольна група) –місцево;

  • протигрибкові антибіотики (місцево);

  • аліламінові сполуки (місцево);

  • антисептики з протигрибковою активністю (місцево);

  • імуномодулятори (місцево);

  • еубіотики (місцево)


Профілактика

- раціональне використання антибіотиків

- своєчасна санація порожнини рота

- дотримання гігієни порожнини рота

- гігієна годування малят


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клініко-бактеріологічних ознак захворювання.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17



Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації