Поиск по базе сайта:
Наказ №429 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"дитяча терапевтична стоматологія\" icon

Наказ №429 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія"




НазваНаказ №429 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія"
Сторінка10/17
Дата конвертації08.12.2012
Розмір1.08 Mb.
ТипНаказ
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17
^

Протокол лікування



Шифр МКХ К 04.5 Хронічний періодонтит постійного зуба


Клінічна форма - хронічний періодонтит, період загострення


^ Критерії діагностики:

Клінічні:

  • постійно наростаючий біль в зубі;

  • різкий біль при накушуванні на зуб;

  • підвищення температури тіла дитини, млявість, поганий сон;

  • асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин на стороні ураження;

  • глибока каріозна порожнина в зубі, яка сполучається з порожниною зуба;

  • зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;

  • відсутня реакція при дії термічних подразників;

  • різко болісна реакція на перкусію зуба, рухливість зуба

  • слизова оболонка ясен та перехідної складки біля ураженого зуба гіперемійована, набрякла, різко болісна при пальпації;

  • регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені та болісні при пальпації;

Допоміжні діагностичні критерії

  • знижена (більше 100 мкА) або відсутня реакція на електричний струм при електроодонтодіагностиці;

  • розрідження кісткової тканини біля верхівки коренів та в ділянці біфуркації при рентгенологічному дослідженні.


Лікування:

Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:

  • ситуації, коли хворий зуб є причиною гострого септичного стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;

  • повного зруйнування коронки;

  • перфорації дна порожнини зуба;

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах зі сформованим коренем:

  • анестетики (місцево)

  • розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та кореневих каналів для відтоку гнійного ексудату

  • інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру

  • медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;

  • тимчасова обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну дію;

  • закриття порожнини в зубі пов’язкою з тимчасового пломбувального матеріалу

  • пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

  • відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах з несформованим коренем:

  • препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та створення доступу до кореневих каналів

  • інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру

  • медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;

  • тимчасова обтурація каналу (каналів) пастою на основі гідроксиду кальцію, закриття порожнини в зубі з тимчасового пломбувального матеріалу

  • тимчасове пломбування кореневих каналів пастою на основі гідроксиду кальцію, диспансеризація на протязі 3 років – до закриття верхівкового отвору;

  • пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб після закінчення формування верхівкового отвору;

  • відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою


Диспансеризація на протязі 3 років – до закриття верхівкового отвору:


Загальне лікування

  • антибіотикотерапія - у разі вираженої інтоксикації

  • знеболюючі препарати

  • рекомендації харчування (багато рідини, неподразнююча їжа).


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних проявів захворювання;

  • відновлення анатомічної форми зуба.



^

Протокол лікування



Шифр МКХ К 04.5 Гострий періодонтит постійного зуба


Клінічна форма - гострий періодонтит


Критерії діагностики:

Клінічні:

  • постійно наростаючий біль в зубі;

  • різкий біль при накушування на зуб;

  • підвищення температури тіла, млявість, поганий сон

  • асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин на стороні ураження;

  • глибока каріозна порожнина в зубі, яка сполучається з порожниною зуба;

  • зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;

  • відсутня реакція при дії термічних подразників;

  • різко болісна реакція на перкусію зуба, рухливість зуба

  • слизова оболонка ясен та перехідної складки біля ураженого зуба гіперемійована, набрякла, різко болісна при пальпації;

  • регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені та болісні при пальпації;

Допоміжні критерії діагностики

  • знижена (більше 100 мкА) або відсутня реакція на електричний струм при електроодонтодіагностиці;

  • відсутні зміни кісткової тканини при рентгенологічному досліджені.


Лікування:

Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:

  • ситуації, коли хворий зуб є причиною гострого септичного стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;

  • повного зруйнування коронки;

  • перфорації дна порожнини зуба;

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах зі сформованим коренем:

  • анестетики (місцево)

  • розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та кореневих каналів для відтоку гнійного ексудату

  • інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру

  • медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;

  • напівгерметична пов’язка – при наявності гнійного ексудату в каналі;

  • тимчасова обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну дію;

  • закриття порожнини в зубі пов’язкою з тимчасового пломбувального матеріалу

  • пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

  • відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах з несформованим коренем:

  • препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та створення доступу до кореневих каналів

  • інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру

  • медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;

  • напівгерметична пов’язка – при наявності гнійного ексудату в каналі;

  • тимчасова обтурація каналу (каналів) пастою на основі гідроксиду кальцію, закриття порожнини в зубі з тимчасового пломбувального матеріалу

  • тимчасове пломбування кореневих каналів пастою на основі гідроксиду кальцію, диспансеризація на протязі 3 років – до закриття верхівкового отвору;

  • пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб після закінчення формування верхівкового отвору;

  • відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою


Диспансеризація на протязі 3 років – до закриття верхівкового отвору.


Загальне лікування

  • антибіотикотерапія - у разі вираженої інтоксикації

  • знеболюючі препарати

  • рекомендації харчування (багато рідини, неподразнююча їжа).


Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних проявів захворювання;

  • відновлення анатомічної форми зуба.



^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ К. 05.31 Пародонтит генералізований


Клінічна форма - пародонтит генералізований, хронічний перебіг

Критерії діагностики:

Клінічні:

- симптоматичний гінгівіт

- пародонтальна кишеня

- патологічна рухливість зубів

- травматична оклюзія

- прогресуюча резорбція альвеолярної кістки.

Рентгенологічні:

  • деструкція кортикальної пластинки верхівок межальвеолярних перетинок

  • остеопороз губчатої речовини між альвеолярних кісткових перетинок

  • резорбція міжальвеолярних перетинок

  • розширення періодонтальної щілини.

Індексна оцінка стану тканин пародонту

  • РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта

  • РІ (пародонтальний індекс)

значення індексу до 1,0 – початковий ступінь пародонтиту

від 1,5 до 4,0 – середній ступінь пародонти ту

від 4,5 до 8,0 - тяжка ступінь пародонтиту

  • СРІ (комунальний пародонтальний індекс)

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 ммм

Лабораторні:

  • цитологія вмісту ясенних кишень при інтактному пародонті:

нейтрофіли – 2,0-3,0;

епітеліальні клітини – 4,0-5,0

Про запалення свідчать показники більше як 2,0-3,0; 4,0-5,0 відповідно.

  • показники еміграції лейкоцитів в ротовій порожнині по Ясиновському

інтактний пародонт: 80-120 лейкоцитів в 1 мкл

(з них 90-98% життєздатні)

епітеліальні клітин – 25-100

Про запалення у тканинах пародонту свідчать показники більше як 80- 120 лейкоцитів в 1 мкл. і епітеліальних клітин більше 100.

Клініка:

Легка ступінь захворювання

  • хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний)

  • пародонтальні кишені – 3- 3,5 мм

  • зубні нашарування

  • зуби нерухомі

Середня ступінь тяжкості

  • хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний)

  • пародонтальні кишені – 3,5- 5 мм

  • патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня)

  • травматична оклюзія

Тяжка ступінь захворювання

  • хронічний симптоматичний гінгівіт

  • пародонтальні кишені – 5- 6 мм

  • патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня)

  • поодинокі або множинні абсцеси

Лікування:

  • Усунення місцевих подразників (зубні нашарування, каріозні порожнини, травматична оклюзія, патологія прикусу, аномалій не прикріплення м’яких тканин ротової порожнини, тощо)

Легка ступінь захворювання

  • Лікування симптоматичного гінгівіту.

  • Антибіотикотерапія (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені.

  • Протигрибкові препарати (місцево) - за наявності грибкової флори у пародонтальних кишенях.

  • Антитрихомонадні препарати (місцево) - за наявності трихомонад у пародонтальних кишенях.

  • Природні сполуки з склерозуючим ефектом (місцево) - при наявності симптоматичного гіпертрофічного гінгівіту.

Фізіотерапія.

  • Електрофорез аскорбінової кислоти (5%) та вітаміну Р (1%) або 1% розчину нікотинової кислоти – при кровоточивості ясен (місцево).

  • Гідротерапія (гідромасаж, вібромасаж ясен) – при відсутності загострення в яснах.

  • Електрофорез 10% розчину калія глюконата або 10% розчину кальція хлорида або 5% розчину кальція лактата або 2-3% розчину кальція гліцерофосфата – за наявності остеопорозу та резорбції міжзубних перетинок (місцево).

^ Середня ступінь тяжкості захворювання

  • Антибіотикотерапія - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

  • Протеолітичні ферменти, ферменти з антибіотиками з урахуванням чутливості до визначеної мікрофлори – при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях (місцево).

  • Хірургічні методи: кюретаж, вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

  • Фізіотерапія: гідротерапія або гідромасаж або вібромасаж – при відсутності загострення в яснах.

  • Електрофорез препаратів кальцію і фторидів – при остеопорозі і прогресуючій резорбції міжзубних перетинок.

Важка ступінь захворювання

  • Хірургічні методи: кюре таж або вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

  • Гінгівотомія - при глибині пародонтальних кишень більше 4-5мм.

  • Гінгівоектомія – при глибині кишень більше 4-5 мм і симптоматичному гіпертрофічному гінгівіті.

  • Антибіотикотерапія - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

Загострення генералізованого пародонтиту

(легка та середня форма важкості):

  • Інгібітори протеолізу (природні та синтетичні) (місцево).

  • Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).

  • Кортикостероїди (місцево).

  • Ефірні масла – в пародонтальні кишені (місцево).

  • Фітонцидні препарати – в пародонтальні кишені (місцево).

  • Антибіотики рослинного походження (місцево).

  • Фізіотерапія (місцево).

  • УВЧ-терапія, або УФ-терапія, або мікрохвильова терапія

  • Аерозольтерапія антисептиків, нестероїдних протизапальних препаратів, ферментів і антибіотиків – при наявності показань.

Загальне лікування:

  • Повноцінне харчування.

  • Препарати кальцію (кальція глюконат або кальція гліцерофосфат або кальція лактат або біокальцевіт) – за необхідністю.


^ Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік


^ Критерії ефективності лікування:

  • ліквідація клінічних проявів захворювання;

  • стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.


^ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ К. 05.30 Пародонтит локалізований


Клінічна форма: пародонтит локалізований, хронічний перебіг

Критерії діагностики:

Клінічні:

  • зміна кольору

  • рельефа ясен

  • порушення цілісності зубоясенного сполучення

  • патологічна рухомість зубів

  • формування пародонтальної кишені

  • місцеві етіологічні чинники.

Рентгенологічні:

  • розширення періодонтальної щілини

  • деструкція компактної пластинки на верхівках міжзубних перетинок

  • остеопороз кістки верхівок міжзубних перетинок

  • резорбція кісткової тканини верхівок міжзубних перетинок при І ступені – в межах 1/3 їх висоти, ІІ – до 2/3 і ІІІ більше 2/3 висоти перетинки

  • процес локалізований в межах 1-3 зубів.

Електроодонтометрія: електрочутливість зубів до дії електричного струму не змінена або в межах 15-20 мкА.

Клініка:

Легка ступінь захворювання

  • катаральний гінгівіт (гіпертрофічний або виразковий) в ділянці 1-2 зубів

  • пародонтальні кишені відсутні

  • можлива ретракція ясен

  • остеопороз на верхівках міжальвеолярних перетинок

  • присутній травмуючий фактор

  • зубні нашарування

Середня ступінь тяжкості

  • катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт

  • пародонтальні кишені до 3,5- 5 мм

  • патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня)

  • зубні нашарування

  • резорбція міжальвеолярних перетинок в межах 1/3 – 2/3 довжини кореня зуба

Тяжка ступінь захворювання

  • катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт

  • пародонтальні кишені більше 5 мм

  • патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня)

  • резорбція міжальвеолярних перетинок в межах більше 2/3 довжини кореня зуба

Лікування:

Усунення місцевих етіологічних чинників: токсичної дії хімічних агентів, травматичних факторів, зубних нашарувань, лікування патологічних форм прикусу.


Легка ступінь захворювання
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17



Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації