Поиск по базе сайта:
Вул. Ярославів Вал, 16-А, офіс 1 м. Київ, Україна, 01034 icon

Вул. Ярославів Вал, 16-А, офіс 1 м. Київ, Україна, 01034




Скачати 61.87 Kb.
НазваВул. Ярославів Вал, 16-А, офіс 1 м. Київ, Україна, 01034
Дата конвертації31.07.2013
Розмір61.87 Kb.
ТипДокументи




Національний Демократичний Інститут

Міжнародних Відносин


вул. Ярославів Вал, 16-А, офіс 1

м. Київ, Україна, 01034


Tel.:(380) (44) 279 75 43

(380) (44) 235 06 10


Заявка на участь у програмі

національного демократичного інституту


школа для НЕУРЯДОВИХ організацій

У ЛЬВІВСЬКІЙ ОБЛАСТІ”


жовтень – грудень 2011 р.


Прізвище, ім’я, по-батькові учасника ____________________________________________________


^ НАЗВА ГРОМАДСЬКОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ/ ІНІЦІАТИВНОЇ ГРУПИ




ГОЛОВА ГРОМАДСЬКОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ/ ІНІЦІАТИВНОЇ ГРУПИ (Прізвище, ім’я, по-батькові)




^ КОНТАКТНА АДРЕСА УЧАСНИКА




КОНТАКТНИЙ ТЕЛЕФОН УЧАСНИКА




^ EЛЕКТРОННА ПОШТА УЧАСНИКА




  1. Стисло опишіть найактуальнішу місцеву проблему (села, селища, міста або району), над вирішенням якої хотіла б працювати або вже розпочала роботу ваша організація/ ініціативна група.




  1. Що допомогло вам визначити, що саме ця проблема є найактуальнішою для громади?




  1. Перерахуйте кроки, які ваша організація/ ініціативна група планує вжити для вирішення описаної проблеми.




  1. Хто зможе допомогти вашій організації/ ініціативній групі вирішити описану проблему?




  1. Назвіть сильні сторони вашої організації/ ініціативної групи.




  1. Назвіть слабкі сторони вашої організації/ ініціативної групи.




  1. Які знання та навички ви плануєте отримати в рамках програми „Школа для неурядових організацій”?




Чи ви маєте змогу відвідати повний курс навчання і консультацій НДІ протягом жовтня – грудня 2011 року?

Запланований графік семінарів:

І семінар – 29-30 жовтня 2011 р.

ІІ семінар – 12-13 листопада 2011р.

ІІІ семінар – 27-28 листопада 2011р.

Консультації (попередньо)– 8-9 грудня 2011р.

Так  Ні 


^ НАДІШЛІТЬ ЗАПОВНЕНУ АНКЕТУ ДО 14 ЖОВТНЯ 2011 р. НА АДРЕСУ:


Програма «Школа для НУО у Львівській області»

НАЦІОНАЛЬНИЙ ДЕМОКРАТИЧНИЙ ІНСТИТУТ

^ МІЖНАРОДНИХ ВІДНОСИН

вул. Ярославів Вал 16-А, офіс 1

м. Київ 01034


АБО факсом за номером (044) 235 06 10


АБО електронною поштою на адресу - olena@ndi.kiev.ua (з обов’язковою поміткою «Школа для НУО у Львівській області»)


Соціальна-демографічна інформація учасника Школи

1. Ваше ПІБ _______________________________________________________________

2. Дата народження (д/м/р): _______________________________________________________________

^ 3. Вкажіть область, район та місто або село Вашого постійного проживання (не реєстрації):

_________________________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________________________

^ 4. Ваша освіта (поставте позначку навпроти відповідного рівня освіти, який Ви отримали):


1

Початкова - менше 7 класів (повна або неповна)



2

Неповна середня, технічна або професійна



3

Середня професійно-технічна (СПТУ, ПТУ після 10-11 класів)



4

Загальна середня (10-11 класів)



5

Середня спеціальна (технікум і т.п.)



6

Незакінчена вища (не менше 3-х курсів)



7

Вища




^ 5. Спеціальність. Вкажіть, яку спеціальність ви отримали за дипломом:

_____________________________________________________________________________________________

6. Досвід роботи. Вкажіть основні місця Вашої роботи за останні 10 років та посади, які Ви займали (якщо місць роботи більше 5-ти, то вкажіть лише п'ять основних):

1)___________________________________________________________________________________________

2)___________________________________________________________________________________________

3)___________________________________________________________________________________________

4)___________________________________________________________________________________________

5)___________________________________________________________________________________________

7. Як би Ви описали рівень своєї соціальної активності - готовності налагоджувати контакти та співпрацювати з іншими людьми, громадськими організаціями, місцевою владою, політичними партіями, засобами масової інформації та ін.)?

Обведіть номер на шкалі, який найкраще відповідає рівню Вашої соціальної активності ( -3 означає, що Ви дуже не любите налагоджувати контакти та співпрацювати з іншими, 0 означає, що Ви маєте нейтральне ставлення до налагодження контактів та співпраці, а +3 означає, що Ви дуже любите налагоджувати контакти та співпрацювати з іншими).

______________________________________________

-3 -2 -1 0 +1 +2 +3


^ 8. Чи ви маєте досвід громадської роботи?

 ТАК НІ

8.1 Якщо ТАК, тоді опишіть, до якої саме громадської роботи ви долучалися і вкажіть вашу роль у цій громадській роботі (наприклад, волонтер, працівник НУО, громадський активіст незареєстрованої групи)

1)______________________________________________________________________

2)______________________________________________________________________

3)______________________________________________________________________


^ 9. Чи ви брали участь у навчальних програмах (тренінгах, семінарах, школах) для громадських активістів?

 ТАК  НІ

Якщо ТАК, тоді вкажіть:

9.1. Рік навчання: _______________________

9.2. Тему навчання:____________________________________________________________________________

9.3. Яка організація проводила навчання: _________________________________________________________


^ 10. Чи ви маєте налагоджені контакти з представниками місцевої влади, ЗМІ, політичних партій, релігійних кіл, власниками бізнесу? (під налагодженими контактами мається на увазі те, що ви добре знаєте особу і особа знає вас, і в разі потреби сконтактуватися з цією особою, ви не пояснюєте їй, хто ви такий). Ви можете обрати декілька відповідей:

 Ні, я не маю таких налагоджених контактів

 Так, я маю налагоджені контакти з місцевою владою

 Так, я маю налагоджені контакти з представниками засобів масової інформації

 Так, я маю налагоджені контакти з представниками політичних партій

 Так, я маю налагоджені контакти з представниками релігійних кіл

 Так, я маю налагоджені контакти з власниками бізнесу






Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації