Поиск по базе сайта:
Інформація про заявника: Дані заявника Назва підприємства (повна юридична назва): Скорочена назва (у випадку доцільності): Номер свідоцтва про реєстрацію icon

Інформація про заявника: Дані заявника Назва підприємства (повна юридична назва): Скорочена назва (у випадку доцільності): Номер свідоцтва про реєстрацію




Скачати 127.1 Kb.
НазваІнформація про заявника: Дані заявника Назва підприємства (повна юридична назва): Скорочена назва (у випадку доцільності): Номер свідоцтва про реєстрацію
Дата конвертації17.11.2012
Розмір127.1 Kb.
ТипІнформація


Додаток I







Конкурс Проекту Розвитку Львівщини на

створення

Європейського Центру Ділової Інформації у Львові


ФОРМА ЗАЯВКИ

на участь у конкурсі






Декларація заявника:


Я, що нижче підписався, підтверджую, що інформація, яка міститься у даній заявці є вірною, і я погоджуюсь на всі умови, викладені у даному оголошенні про конкурс.


^ Я стверджую, що жодна з ситуацій, вказаних у п. 4.1.2 про оголошення конкурсу не має до мене відношення (Критерії недопущення до конкурсу) .


Особа, уповноважена на законних підставах представляти організацію-заявника


Прізвище / ім’я:

Посада в організації, що подає заявку;

Тел. : Факс :

E-mail :

Підпис :


Дата:


Пропонований директор ЄЦДІ 1

Прізвище / ім’я:

Посада або статус в організації, що подає заявку

Тел.: Факс:

E-mail:



^ A. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ЗАЯВНИКА:

1. Дані заявника


Назва підприємства (повна юридична назва):

Скорочена назва (у випадку доцільності):

Номер свідоцтва про реєстрацію:

Форма організації заявника (об’єднання, зареєстрована доброчинна організація,

неприбуткова організація і под.):

Номер платника ПДВ (якщо є платником ПДВ):







^ 2. Юридична адреса заявника (місцезнаходження офісу)


Вулиця:

Номер будинку/Поштової скриньки:

Поштовий індекс:

Місто/село:

Область:






^ 3. Короткий опис діяльності заявника та основні цілі

(не більше 1 сторінки)






4. Короткий опис можливостей заявника щодо предмету конкурсу

(не більше 1 сторінки)





^ 5. Гранти, контракти та позики отримані прямо чи опосередковано від іноземних установ за останні три роки


Будь-ласка подайте дані про кожен отриманий грант, контракт чи позику:


Назва діяльності чи проекту

Короткий опис діяльності чи проекту

Рік отримання

Сума гранту, контракту чи позики








































^ 6. Детальний опис планованої діяльності

Опис (обсягом 1-3 сторінки) повинен містити наступні пункти:

  • Цільова група(и) - прямі та опосередковані (якщо можливо, прогнозована кількість осіб чи організацій, які скористаються з послуг)

  • Завдання, які будуть реалізовані

  • Передбачуваний вплив діяльності на цільову групу

  • Методи поширення інформації про плановану діяльність

  • Методи оцінювання результатів та безпосереднього впливу (на цільову групу) (якісні та кількісні)

  • Спосіб, у який заявник планує задовольнити критерії, описані у п.4 Оголошення конкурсу






^ 7. Передбачувані безпосередні результати


Порядковий номер результату (1, 2, 3, і т.д.)

Вид діяльності

(напр. конференції, робота у мережі, публікації, навчальні послуги….)

Короткий виклад

Кількісний результат

(напр. кількість охоплених цільових груп, подій чи примірників …..)

































































^ 8. Передбачувані опосередковані результати (напр. краще розуміння цінностей та завдань ЄС у пропонованій цільовій групі)

(не більше 1 сторінки)






^ 9. Партнери організації та їхня роль в реалізації проекту


Назва організації-партнера

Короткий опис діяльності (до 5-ти рядків




























10. План фінансування




1.11.2005 – 30.10.2006

Стаття витрат

Грант Проекту

Власні внески

Внески від партнерів

Інші джерела

Офісне обладнання













Інформаційні матеріали та інші ресурси;













Оплата праці персоналу













Витрати на офіс













Витрати на участь у навчаннях, проживання та проїзд працівників Центру;













Розвиток та впровадження діяльності та проектів Центру (опис та ст.7)













Інше (будь-ласка вкажіть)













Всього















1.11.2006 – 30.04.2007

Стаття витрат

Грант Проекту

Власні внески

Внески від партнерів

Інші джерела

Офісне обладнання;













Інформаційні матеріали та інші ресурси;













Оплата праці персоналу













Витрати на офіс













Витрати на участь у навчаннях, проживання та проїзд працівників Центру;













Розвиток та впровадження діяльності та проектів Центру (опис та ст.7)













Інше (будь-ласка вкажіть)













Всього
















11. Життєздатність проекту (забезпечення сталого розвитку) (Будь-ласка опишіть плани забезпечення сталого розвитку ЄЦДІ після 30.04.2007)

(не більше 1 сторінки)






12. Інші джерела фінансування, (Будь-ласка опишіть всі інші джерела фінансування)

(не більше 1 сторінки)







^

Додаток II








Форма фінансової спроможності

Повинна бути заповнена та подана разом з формою заявки


Створення

Європейського Центру Ділової Інформації у Львові”

Оголошення конкурсу ПРЛ ЄЦДІ




Юридична назва заявника




Форма організації заявника2




Дата балансу за останній фінансовий рік3




Валюта




Загальний обіг (обсяг реалізації)




Чистий прибуток (збиток) фінансового року після оподаткування




Баланс = всього активів = всього пасивів






Прізвище/ім’я:


Підпис:


Дата:




^

Додаток III








РЕЗЮМЕ



Створення

Європейського Центру Ділової Інформації у Львові”

Оголошення конкурсу ПРЛ ЄЦДІ



Пропонована роль у проекті:



  1. Прізвище:




  1. Ім’я, по-батькові:




  1. Дата народження:




  1. Громадянство:




  1. Сімейний стан:




  1. Освіта:




Освітній заклад (дата зарахування - дата закінчення)

Отриманий науковий ступінь чи кваліфікація:
















  1. ^ Мовні навички: Оцініть володіння мовою по шкалі від 1 до 5 (1 – відмінно; 5 – початкове знання мови)




Мова

Читання

Розмовна мова

Письмо








































  1. Членство у професійних організаціях:




  1. Інші вміння: (вміння працювати на комп'ютері і т.д.)




  1. Посада, яку Ви обіймаєте на даний час:




  1. Стаж роботи у даній компанії:




  1. Ключові досягнення: (що мають відношення до проекту)




  1. Особливий досвід у регіоні:




Країна

Період (з - по )





















  1. ^ Досвід роботи:



Період

з - по

місцезнаходження

Назва компанії

Посада

Опис































































  1. Інша доречна інформація (напр. публікації):




1 Просимо подати резюме (CV) для підтвердження кваліфікаційного рівня



2 Форма організації: Товариство з обмеженою відповідальністю, неприбуткова організація, приватне підприємство, кооператив, громадська організація і т.д.


3 Дата балансу за останній фінансовий рік не повинна становити більше 18 місяців від дати закінчення терміну подачі заявок; фінансові дані у таблиці повинні бути заповнені на основі звіту за останній фінансовий рік.







Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації