Поиск по базе сайта:
Комплексная лучевая диагностика и оценка минеральной плотности костной ткани при асептическом некрозе головки бедренной кости в зависимости от стадии процесса 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия icon

Комплексная лучевая диагностика и оценка минеральной плотности костной ткани при асептическом некрозе головки бедренной кости в зависимости от стадии процесса 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия




Скачати 389.93 Kb.
НазваКомплексная лучевая диагностика и оценка минеральной плотности костной ткани при асептическом некрозе головки бедренной кости в зависимости от стадии процесса 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия
Сторінка3/3
СПИЧАК ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА
Дата конвертації22.08.2014
Розмір389.93 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3

^ Оценка функциональной способности тазобедренного сустава и качества жизни пациентов с АНГБК проводилась по оценочной шкале Харриса (Harris hip score) до операции, через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

При оценке функциональной способности тазобедренного сустава по шкале Харриса через год после эндопротезирования у пациентов с 2 стадией АНГБК при значениях МПКТ позвоночника 0,975±0,042г/см2 было отмечено уменьшение болевого синдрома в 100%, повышение активности пациента - в 95,9%, уменьшение контрактуры и деформации в области сустава - до 100%, улучшения объема движений в суставе в 84% случаях, средний балл функционального состояния сустава составил 97,3% в сравнении с 38,1% до операции, что свидетельствует об отличном исходе операции и повышении уровня качества жизни пациента на 59,2%. Тогда как у пациентов с 3-4 стадией АНГБК при исходных значениях МПКТ позвоночника -1,42±0,008г/см2 средний балл составил 68,7% (удовлетворительный результат), качество жизни повысилось лишь на 30,6%. Таким образом, выявлена сильная корреляционная связь исходных значений МПКТ позвоночника с функциональным состоянием тазобедренного сустава и уровнем качества жизни пациентов с АНГБК через 1 год после эндопротезирования (r=0,86, р≤0.001).

Анализ исходов эндопротезирования тазобедренного сустава доказал зависимость результатов операции от стадии процесса и исходного уровня минерализации костей.

^ Разработка алгоритма исследования АНГБК при помощи лучевых методов. Разработана рациональная последовательность применения лучевых методов в диагностике АНГБК и оценке эффективности оперативного лечения при эндопротезировании тазобедренного сустава (рисунок 5).


Рисунок 5 - Алгоритм диагностики и лечения при коксалгиях

Заключение
Комплексный анализ клинико-анамнестических и данных лучевого исследования у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости позволил прийти к следующим выводам:

1 Предикторами развития АНГБК при анализе денситометрических данных осевого и периферического скелета являются:

а) снижение декремента широкополосного затухания ультразвука BUA и индекса жесткости пяточной кости BQI при УЗ-денситометрии пяточной кости: при значении BUA<25дБ/МГц риск развития АНГБК повышается в 6 раз (OR=5,9; 95% CI 2,95-11,7), при снижении значений BQI пяточной кости ниже 55% риск развития АНГБК повышается в 5 раз (OR=5,75; 95% CI 2,9-11,2)

б) низкая МПКТ в позвонках, ПОБК, в том числе головке бедренной кости при ДЭРА: при значениях Т-критерия в пределах -1-(-2,5)SD риск развития АНГБК повышается в 2 раза (OR=2,71; 95% CI 1,5-4,96), при -2,5SD и ниже риск развития АНГБК повышается почти в 5 раз (OR=4,6; 95% CI 2,3-9,3).

2 Способ компьютерно-томографической денситометрии головки бедренной кости в разных стадиях АНГБК с составлением денситометрической карты в единицах Хаунсфильда (HU) и способ рентгеновской денситометрии в ручном режиме в единице объема костной ткани (г/см2) позволяют своевременно проводить оценку риска развития АНГБК. При раздельной характеристике при КТ-денситометрии выявляется неравномерность структуры головки в разных зонах - денситометрические показатели изменяются преимущественно в верхнем (ROI 1), верхне-внутреннем (ROI 3) и верхне-наружном квадрантах (ROI 4) при АНГБК, в наиболее нагружаемых участках, где и формируются очаги некроза с импрессионными переломами и их последствиями.

3 У пациентов с АНГБК при изучении особенностей потери МПКТ вокруг бедренного и ацетабулярного компонентов эндопротеза в течение 1 года после эндопротезирования показано различие процессов костного ремоделирования: в бедренном компоненте в ROI6 изменения происходили активнее - дефицит МПКТ через 3 месяца составил 6%, а через 6 месяцев - 21% относительно исходных данных, затем шла тенденция к быстрому приросту МПКТ, и к концу года составлял +1,9%. В вертлужном компоненте в период стрессового ремоделирования потеря губчатой кости превалировала над потерей кортикальной костной ткани, что отражается в более выраженных изменениях вокруг ацетабулярного компонента, зонах, представленных губчатой костной тканью.

4 Выявлена сильная корреляция (r=0,86, p≤0,001) между исходными значениями МПКТ позвоночника и функциональным состоянием тазобедренного сустава у больных с АНГБК через 1 год после эндопротезирования. Так, при значениях МПКТ позвоночника 0,975±0,042г/см2 у больных со 2 стадией АНГБК средний балл функционального состояния тазобедренного сустава и качества жизни по шкале Харриса составил 97,3% (отличный результат). Тогда как при исходных значениях МПКТ позвоночника -1,42±0,008г/см2 у больных 3-4 стадией АНГБК средний балл составил 68,7% (удовлетворительный результат).
^ Практические рекомендации
1 Разработанный алгоритм исследования пациентов с коксалгиями с использованием оценки состояния МПКТ головки бедра способами компьютерно-томографической и рентгеновской денситометрии, позволит улучшить раннюю диагностику, своевременное лечение пациентов этой категории, провести профилактику остеопороза, переломов ПОБК, и, следовательно, снизить риск развития АНГБК и миграцию компонентов эндопротеза.

2 Среди неионизирующих исследований МРТ является методом выбора в ранней диагностике АНГБК (Se=100%), метод сонографии отражает изменения как костных, так и мягкотканых структур сустава, не уступая методу МРТ в выявлении таких ранних признаков, как изменения в капсулы сустава и выпота (Se=81,8%, Sp=85,7%), деформации контура головки (Se=90%, Sp=100%) и является информативным дополнительным методом исследования при ранних стадиях АНГБК.

3 Для снижения риска осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава при АНГБК необходимо до операции исследовать состояние МПКТ осевого и периферического скелета, и при выявлении предикторов - низких исходных значений МПКТ - начать своевременную фармакологическую коррекцию для уменьшения процессов стрессового ремоделирования в первые 6 месяцев и предотвращения нестабильности эндопротеза в отдаленном послеоперационном периоде.


^ СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ


    1. Хамзабаев Ж.Х., Рахимжанова Р.И., Турмухамбетова А.А., Тлеубергенова Ж.А. Комплексная лучевая диагностика асептического некроза головки бедренной кости // Травматология ж/е ортопедия, 2002, №2  С.13-18.

    2. Рахимжанова Р.И., Хамзабаев Ж.Х., Батпенов Н.Д., Турмухамбетова А.А., Абдрахманова Ж.С., Спичак Л.В., Кожахметова Ж.Ж. Роль лучевых методов в оценке минеральной костной плотности у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости // Вестник национальной академии наук Республики Казахстан, №2, 2004.  С. 65-70.

    3. Рахимжанова Р.И., Спичак Л.В., Абдрахманова Ж.С. Остеоденситометрия и компьютерная томография асептического некроза головки бедренной кости // Материалы 1-го Евразийского радиологического форума «Радиология XIX века», Астана, 16-17 июня 2005 г. - С.159 161.

    4. Хамзабаев Ж.Х., Рахимжанов Р.И., Спичак Л.В., Абдрахманова Ж.С., Кожахметова Ж.Ж. Состояние минеральной плотности у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов», Курган, 24-25 марта 2004 г. - С.211-213.

    5. Рахимжанова Р.И., Хамзабаев Ж.Х., Турмухамбетова А.А., Тлеубергенова Ж.А., Спичак Л.В. Современные возможности лучевой диагностики асептического некроза головки бедренной кости // Невский радиологический форум «Из будущего в настоящее». - 9-12.04.2003 г., Санкт-Петербург. -С.107-108.

    6. Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Спичак Л.В. Способ диагностики остеопороза позвоночника // Материалы 3-го Евразийского радиологического форума «Радиология: наука и практика», Астана,2009 г. - С.194-196.

    7. Спичак Л.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике асептического некроза головки бедренной кости // Травматология ж/е ортопедия, №1. - С.29-32.

    8. Нуркенова А.Н., Рахимжанова Р.И., Спичак Л.В., Абдрахманова Ж.С. Костная денситометрия и компьютерная томография при асептическом некрозе головки бедренной кости // Астана Медициналық журналы, 2010г. – С.29-30.

    9. Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Спичак Л.В. Лучевая диагностика при асептическом некрозе головки бедренной кости // Консилиум, 2010, №6. – С.26-28.

    10.  Спичак Л.В.Анализ анамнестических и клинических данных больных с асептическим некрозом головки бедренной кости // Консилиум, 2010, №6,- С.22-24.

    11.  Рахимжанова Р.И., Батпенов Н.Д., Спичак Л.В., Абдрахманова Ж.С. Стандартная рентгенография и компьютерная томография в диагностике асептического некроза головки бедренной кости // Травматология ж/е ортопедия, №1.- С.23-28.

Спичак Людмила Васильевна
Кешендік сәуле диагностикасы және кезеңдік үдерісіне қарай

сан сүйегі басының асептикалық некрозы кезіндегі

сүйек тінінің минералдық тығыздығын бағалау
14.00.22 – травмвтология және ортопедия

14.00.19 – сәуле диагностикасы, сәуле терапиясы
Түйіндеме
Астана қаласы травматология және ортопедия ҒЗИ медициналық көмегіне қаралған жамбас-сан буындары азғындап кеткен аурулары бар науқастар сәуле диагностикасы бөлімшесінде және компьютерлік томография кабинетінде тексеріліп, 524 науқасқа кешендік тексерілу жүргізілді. Соның ішінде тексеру нәтижесінде 209 (39,8%) сан сүйегі басының асептикалық некрозы (ССБАН) диагнозы анықталды, 44,8±4,2 орта жас шамасын құрайды, соның ішінде
ерлер – 154 (73,6), әйелдер – 55 (26,4). Бақылау тобын 110 жамбас-сан буындары артрозы анықталмаған дені сау тұлғалар құрайды, соның ішінде 65 ер (59,1) және 45 әйел (40,9).

Жұмысымыздың мақсаты медициналық көрсеткіштерінің заманауи әдістерімен ССБАН диагностикасын оңтайландыру және кезеңдік үдерісіне қарай хирургиялық емдеудің тиімділігін және сүйектің минералдық тығыздығын бағалау.

Диагностиканың келесі әдістері қолданылды: стандарттық рентгенологиялық зерттеу, компьютерлік томография (КТ), ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ), магниттік-резонанстық томография (МРТ), ультрадыбыстық (УД) табан сүйегінің денситометриясы, қаңқа осінің екі энергетикалық рентгенттік абсорбциометриясы (ЕЭРА), сан сүйегі басының ЕЭРА, жамбас-сан буындарын эндопротездеу кезіндегі сан сүйегі проксималдық бөлігінің ЕЭРА, сан сүйегі басының компьютерлік-томографиялық денситометриясы.

Сан сүйегі басының асептикалық некрозымен емделушілердің клиникалық-анамнестикалық және кешендік сәуле зерттеулері деректерінің кешендік сараптамасы келесі қорытындыларға мүмкіндік берді:

Остік және перифериялық қаңқаның денситометрия көрсеткішінің сараптамасы кезінде ССБАН дамуының предикторы болып табылады:

а) BUA ультрадыбысы декрементінің кең жолақты өшуінің және өкше сүйегінің УД-денситометриясы кезіндегі BQI өкше сүйегінің қаттылық индексінің төмендеуі: BUA <25дБ/МГц мәні кезінде ССБАН дамуының қаупі 6 есеге жоғарылайды (OR=5,9; 95% CI 2,95-11,7), 55% төмен өкше сүйегінің BQI мәндерінің төмендеуі кезінде ССБАН дамуының қаупі 5 есеге жоғарылайды (OR=5,75; 95% CI 2,9-11,2)

б) Омыртқалардың СТМТ төмен, ССПБ, соның ішінде ЕЭРА кезінде сан сүйегі басына: Т-критерия мінінің шегінде -1-(-2,5) SD ССБАН дамуының қаупі 2 есеге жоғарылайды (OR=2,71; 95% CI 1,5-4,96), -2,5SD және төмен кезінде ССБАН дамуының қаупі 5 есеге жоғарылайды (OR=4,6; 95% CI 2,3-9,3).

Хаунсфильд бірліктерінде денситометриялық картасын құру кезінде ССБАН әртүрлі дәрежесінде сан сүйегі басының компьютерлік-томографиялық денситометрия тәсілі және сүйек тіні көлемінің бірлігін (г/см2) қолмен қойылатын рентгендік денситометрия тәсілі өз уақытында ССБАН дамуының қаупін бағалауын жүргізуге мүмкіндік береді. Жеке сипаттама кезінде КТ-денситометрияда әртүрлі аймақта сүйек басы құрылымының біркелкі еместігі анықталады – денситометриялық көрсеткіштер көбінесе ССБАН кезінде жоғарғы (ROI 1), жоғарғы-ішкі (ROI 3) және жоғарғы-сыртқы квадранттарында (ROI 4), ең тиесілі аймақтарда импрессиондық сынықтармен және оның салдарымен некроз ошақтары қалыптасады.

ССБАН емделушілерде эндопротез сан сүйегі және ацетабулярлық компоненттерінің айналасында СТМТ жоғалу ерекшеліктерін зерттеуде бір жыл бойы эндопротез жасағаннан кейін сүйектің қайта моделдену процесстерінің айырмашылығы көрсетіледі: сан сүйегі компонентінде ROI6 өзгерістер белсендірек жүргізілді – 3 айдан кейін МПКТ жетіспеушілігі 6% құрады, ал 6 айдан кейін алғашқы көрсеткішке қатысты 21%, кейін МПКТ жылдам өсу тенденциясы жүрді және жыл соңына қарай +1,9% құрады. Ұршық басы компонентінде стресстік қайта моделдеу кезеңінде кеуекті сүйектің жоғалуы сүйек тіні қыртысының жоғалуынан басым болды, кеуекті сүйек тіні көрсетілген аймақтарында ацетабулярлық компонентінің айналасында көбіне анықталған өзгертулер көрсетіледі.

1 жылдан кейін эндопротез жасағаннан кейін ССБАН науқастарда омыртқаның және жамбас-сан буындарының алғашқы мәндерінің арасындағы мықты өзара байланыстылығы (r=0,86, p≤0,001) анықталды. Сонымен, ССБАН 2 дәрежесіндегі науқастарда омыртқаның МПКТ мәнінде 0,975±0,042г/см2 жамбас-сан буынының функциональдық жағдайының орташа балы және Харрис шкаласы бойынша өмір сүру сапасы 97,3% құрайды (өте жақсы нәтиже). Ал ССБАН 3-4 дәрежесіндегі науқастарда омыртқаның МПКТ алғашқы мәнінде -1,42±0,008г/см2 орташа балы 68,7% құрайды (қанағаттанарлық нәтиже).



Spichak Lyudmila Vasilevna
Complex Radial Diagnostics and estimation of bone stock

mineral density with aseptic necrosis

of upper end of femur depending on the process stage
14.00.22 - traumotology and orthopaedics

14.00.19 - radial diagnosing, radial therapy
Resume
There was conducted the examination of 524 patients with the degenerate disease of hip joint who had applied for medical help The Research Institute of Traumotology and Orthopedics in Astana town. The patients were examined in the radial diagnosing department in the Computer-aided tomography room. According to the examinations' results 209 (39,8%) patient had diagnosis aseptic necrosis of upper end of femur(ANF), the average age 44,8±4,2 years, men-154 (73,6%), women-55 (26,4%). The control group formed 110 healthy patients without sings of hip joint arthrosis, the average age 44,6±3,4 years, men-65 (59.1%) and 45 women (40,9%).

The aim of the work was the optimization of ANF diagnosing by means of modern methods of medical visualization, estimation of bone stock mineral density and the effect of surgical treatment depending on the process stage.

Next diagnosing methods were used: standard radiography (x-ray) examination, computer-aided tomography (CT), ultrasonography (US) MR-imaging unit (MR  imaging), ultrasonic (US) densitometry of the heel bone, duelenergy radiologic absorbtiometry axial skeleton (DEХA), femoral head DEХA, proximal part of femoral bone DEХA with the endoprostresis replacement of hip joint, computer-aided tomography femoral bone head densitometry.

Complex analysis of clinico-anamnestic and complex radial examination data with patients with aseptic necrosis of upper end of femur permitted to come to the current conclusions.

The ANFB is development predicators during densitometry of axis and peripheral skeleton are:

а) the lowering decrement of wide ultrasound BUA and rigidity index of heel bone BQI during US-densitometry of heel bone: with the point BUA<25gBMG the risk of ANFB rises in 6 times (OR =5,9; 95% CI 2,95-11,7), during BQI point lowering of heel bone less 55% rises the ANFB development in 5 times (OR=5,75; 95% CI 2,9-11,2).

b) during the lowering BMD to the osteopeny rate (T-criterion-1(-2,5)SD) the risk of ANFB development rises in 2H OR=2,7;95% CI 1,5-4,96), during lowering BMD to the osteoporosis rate (T- criterion≤ -2,5SD), the risk of ANFB development+ rises even in 5 times (OR=4,6;95% CI 2,3-9,3).

The method of computer-aided tomography densitometry of femoral head bone in different ANFB stages with the use of densitometry map in Hounsfield index (HU) and method of X-ray densitometry in manual way in volume index of bone tissue (g/sm2) allowing to conduct well-time estimation of ANFB risk development. With separate characteristics during CT-densitometry is revealed the difference more in upper (ROI 1) upper inner (ROI 3) and in upper-external quadrants (ROI 4) with ANFB, in more overloaded areas, where usually are formed the core of necrosis with impressive fractures and their consequences.

With patients with ANFB during the examination of BMD loss particularities around hip and acetabulum component of endoprothesis during year after endoprothesis replacement showed the difference between the processes of bone remodulating: in hip component in ROI 6 change were more actively – deficit BMD 3 months eater made 6%, 6 months later 21% concerning the first data, then there was marked the tendency to the quick BMD increase and in the end of the year was +1,9. In the acetabulum component during the period of stressful remodulating the spongy bone prevails over loss of bone stock that reflects in more strongly marked changes around acetabulator component zones presents bu spongy bone stock.

There was revealed strong correlation (r=0,86, p≤0,001) between basic BMD index of spine and functional condition of hop joint with patients who had ANFB 1 year after endoprothesis replacement. Then with BMD indexes of spine 0,975±0,042 g/cm2 with patients with the second stage of ANFB the average index of functional hip joint condition and the life quality on the Hounsfield scale made 97,3% (excellent result). When with the basis data the BMD spine -1,42±0,008g/сm2 with patients with 3,4-stage of ANFB the average index made 68,7% (satisfactory result).




Подписано в печать 28.11.2010 г.

Бумага ксероксная Печать RISO

Формат издания 60х84/16

П. л. 1,0

Тираж 100 экз. Заказ № 214
--------------------------------------------------------------------------

Отпечатано в типографии «Центр Элит»

010000, г. Астана, пр. Богенбая, 48 тел.: 53 36 37, 31 96 62




1   2   3



Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації