Поиск по базе сайта:
Положення про Головну акредитаційну комісію при Міністерстві охорони здоров\

Положення про Головну акредитаційну комісію при Міністерстві охорони здоров'я України (додається). Критерії державної акредитації закладів охорони здоров’я (додаються)




НазваПоложення про Головну акредитаційну комісію при Міністерстві охорони здоров'я України (додається). Критерії державної акредитації закладів охорони здоров’я (додаються)
Сторінка2/15
Дата конвертації26.12.2012
Розмір2.63 Mb.
ТипПоложення
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

2. Кадри


2.1. Укомплектованість закладу лікарями

0 балів

1 бал

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – лікарські посади не укомплектовані;

ЧВ – лікарські посади укомплектовані на 20 % і більше за рахунок сумісників;

В – достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.

2.2. Укомплектованість закладу молодшими працівниками з медичною освітою

0 балів

1 бал

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – кількість медичного персоналу недостатня, посади молодших працівників з медичною освітою не укомплектовані;

ЧВ – посади укомплектовані на 20 % і більше за рахунок сумісників;

В – достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.

2.3. Дотримання вимог щодо атестації медичних працівників

0 балів

2 бали

5 балів

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – медичні працівники атестовані на 75 % від тих, що підлягають атестації;

ЧВ – медичні працівники атестовані на 85 % від тих, що підлягають атестації;

В – всі медичні працівники атестовані своєчасно.

2.4. Забезпечення закладу нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства тощо та наявність доступу до електронних баз та інформаційних ресурсів

0 балів

2 бали

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – заклад не забезпечений нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства, відсутній доступ до електронних баз та інформаційних ресурсів;

ЧВ – заклад недостатньо забезпечений нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства;

В – заклад забезпечений нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства.

2.5. Дотримання трудового законодавства з питань прийому на роботу та допуску до медичної практики медичних працівників

0 балів

5 балів

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – є порушення законодавства;

В – законодавство дотримується.

2.6. Дотримання законодавства щодо звернень громадян

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – є порушення законодавства;

В – законодавство дотримується.

2.7. Дотримання штатного розпису

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – штатний розпис не дотримується;

В – штатний розпис дотримується.

2.8. Дотримання вимог законодавства щодо ведення трудових книжок працівників

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – законодавство не дотримується;

В – законодавство дотримується.

2.9. Дотримання вимог законодавства щодо ведення особових справ

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – законодавство не дотримується;

В – законодавство дотримується.

2.10. Наявність плану роботи відділу кадрів з відмітками про виконання

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н –план наявний, але відсутні відмітки про виконання;

В – план наявний з відмітками про виконання.

2.11. Наявність щорічної статистичної звітності про медичні кадри
(ф. № 17)

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – відсутні щорічні статистичні звіти;

В – наявні щорічні статистичні звіти.

2.12. Наявність затверджених планів підвищення кваліфікації співробітників з відмітками про виконання

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – план наявний, але відсутні відмітки про виконання;

В – план наявний з відмітками про виконання.

2.13. Наявність сформованого кадрового резерву на посаду керівника закладу (крім закладів приватної форми власності)

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – кадровий резерв не сформовано;

В – сформовано кадровий резерв, виконуються плани підвищення кваліфікації осіб, зарахованих до резерву.

2.14. Наявність сформованого кадрового резерву на керівні посади закладу (крім закладів приватної форми власності)

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – кадровий резерв не сформовано;

В – сформовано кадровий резерв, виконуються плани підвищення кваліфікації осіб, зарахованих до резерву.

2.15. Проведення навчань (семінарів) з працівниками закладу щодо правової освіти

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – навчання (семінари) не проводяться;

В – навчання (семінари) проводяться.

2.16. Наявні затверджені у встановленому порядку посадові інструкції для працівників закладу

0 балів

2 бали

3 бали

20 балів

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповід-ність

мінімальна відповід-ність

часткова відповід-ність

відповід-ність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – у закладі відсутні посадові інструкції;

мінімальна відповідність (далі – МВ) – наявні затверджені посадові інструкції, але більше 60 % з них не містять обов'язкових розділів;

ЧВ – наявні затверджені посадові інструкції, але більше 30 % з них не містять обов'язкових розділів;

В – наявні затверджені посадові інструкції, які містять "загальні положення", "завдання та обов'язки", "права", "відповідальність", "повинен знати", "кваліфікаційні вимоги" та "взаємовідносини (зв'язки) з посадою".

2.17. Наявність документального підтвердження ознайомлення персоналу з посадовими інструкціями

0 балів

1 бал

2 бали

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповід-ність

мінімальна відповід-ність

часткова відповід-ність

відповід-ність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – менше 30 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями;

МВ – більше 30 %, але менше 50 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями;

ЧВ – більше 51 %, але менше 79 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями;

В – більше 80 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями.

2.18. Дотримання персоналом посадових інструкцій

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – персонал не дотримується посадових інструкцій;

В – персонал дотримується посадових інструкцій.

2.19. Забезпечення своєчасного перегляду та внесення змін до посадових інструкцій

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – посадові інструкції не переглядаються;

В – посадові інструкції переглядаються своєчасно.


3. Управління структурним підрозділом закладу


3.1. Наявність та відповідність затвердженого положення про структурний підрозділ

0 балів

2 бали

5 балів

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – відсутнє затверджене положення;

ЧВ – положення наявне, але не відповідає профілю та функціям структурного підрозділу;

В – положення наявне, затверджене в установленому порядку, відповідає профілю та функціям структурного підрозділу.

3.2. Наявність матеріально-технічної бази структурного підрозділу відповідно до табеля матеріально-технічного оснащення

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – матеріально-технічна база менша 50 % від необхідної, не відповідає табелю матеріально-технічного оснащення;

В – матеріально-технічна база відповідає табелю матеріально-технічного оснащення.

3.3. Відповідність керівника структурного підрозділу кваліфікаційним вимогам

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – не відповідає;

В – відповідає.

3.4. Наявність затверджених планів роботи структурного підрозділу

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – плани роботи відсутні або не затверджені;

В – плани роботи наявні і затверджені.

3.5. Виконання планів роботи структурним підрозділом

0 балів

1 бал

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – виконується менше 30 % від запланованого;

ЧВ – виконується від 30 % до 70 % від запланованого;

В – виконується більше 70 % від запланованого.

3.6. Проведення керівником структурного підрозділу щоденних оперативних нарад, що фіксується в протоколах

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – оперативні наради не проводяться або протоколи нарад відсутні;

В – оперативні наради проводяться, наявні протоколи оперативних нарад з підписом керівника підрозділу.

3.7. Проведення занять з медичним персоналом структурного підрозділу з питань підвищення кваліфікації

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – заняття не проводяться;

В – заняття проводяться систематично, що підтверджується реферативними матеріалами (за наявності).

3.8. Здійснення керівником структурного підрозділу заходів щодо участі працівників підрозділу в програмах підвищення професійної кваліфікації та перепідготовки

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – заходи не здійснюються;

В – заходи здійснюються.

3.9. Здійснення керівником аналізу роботи структурного підрозділу

0 балів

2 бали

5 балів

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – аналіз роботи не проводиться;

ЧВ – аналіз роботи проводиться, але несистематично, без прийняття управлінських рішень;

В – аналіз роботи проводиться з прийняттям управлінського рішення.

3.10. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за поновленням матеріально-технічної бази підрозділу

0 балів

1 бал

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – контроль не здійснюється;

ЧВ – контроль здійснюється несистематично;

В – контроль здійснюється систематично, з поновленням матеріально-технічної бази.

3.11. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням належних умов перебування пацієнтів

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – контроль не здійснюється;

В – контроль здійснюється систематично, про що свідчать задовільні умови перебування пацієнтів.

3.12. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці в структурному підрозділі

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – контроль не здійснюється;

В – контроль здійснюється систематично, санітарно-гігієнічні норми і правила охорони праці дотримуються.

3.13. Наявність локальних клінічних протоколів (маршрутів пацієнтів) згідно з уніфікованими клінічними протоколами та медичними стандартами відповідно до профілю структурного підрозділу

0 балів

2 бали

5 балів

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – відсутність локальних протоколів;

ЧВ – наявність локальних протоколів менше ніж 50 % усіх нозологічних форм відповідно до профілю структурного підрозділу;

В – наявність клінічних протоколів з усіх нозологічних форм.

3.14. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю та аналізу якості медичної допомоги пацієнтам

0 балів

1 бал

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

часткова

відповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – контроль не здійснюється;

ЧВ – контроль здійснюється, але не проводиться перевірка 10 % медичних карт, обходи у підрозділі проводяться нерегулярно;

В – систематично здійснюється контроль, проводиться перевірка не менше 10 % медичних карт, обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому.

3.15. Здійснення керівником структурного підрозділу моніторингу передових технологій діагностики та лікування з подальшим їх упровадженням у практику

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – моніторинг не здійснюється;

В – моніторинг здійснюється, нові методики і технології впроваджуються в роботу структурного підрозділу.

3.16. Наявність інформації про порядок дій при невідкладних станах

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – інформація відсутня;

В – інформація наявна.

3.17. Наявність затверджених правил та інструкцій про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами

0 балів

1 бал

2 бали

3 бали

Вид

лікувально-профілактичної допомоги

невідповід-ність

мінімальна відповід-ність

часткова відповід-ність

відповід-ність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами відсутні;

МВ – правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які носять систематичний характер;

ЧВ – правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які не носять систематичного характеру;

В – правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні і дотримуються.

3.18. Наявність переліку показів та порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – відсутні перелік та порядок скеровування;

В – наявні перелік та порядок скеровування.

3.19. Дотримання порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

невідповідність

відповідність

первинна

вторинна

третинна

ОВ:

Н – порядок не дотримується;

В – порядок дотримується, пацієнти скеровуються у заклади вищого рівня після проведення необхідних обстежень.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15



Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації