Поиск по базе сайта:
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів icon

Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів




НазваПервинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Сторінка5/11
Дата конвертації10.11.2012
Розмір1.5 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
1. /601/601.doc
2. /601/КН_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
3. /601/НаказТК.doc
4. /601/СМД_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Стандарти первинної медичної допомоги при припиненні вживання тютюнових виробів

МАКСИМАЛізація фармакологічної ЕФЕКТИВНоСТі

З метою підвищення безпеки та ефективності всіх фармакологічних засобів для лікування нікотинової залежності надаються письмові інструкції для правильного використання, індивідуалізовані дози і тривалість терапії, графік відвідувань офісу або телефонних дзвінків для моніторингу відповіді пацієнта, корегування дози і тривалості лікування61. пацієнт повинен перевірятися кожні 1-2 тижні. Лікування повинно бути встановлено на 2-тижні. Якщо утримання не досягнуто через 2 тижні, необхідно знову обговорити лікування і мотивації. Припинити терапію, якщо куріння залишилося на тому ж самому рівні через 4 тижні. Якщо попередня спроба з одним лікарським засобом невдала, замініть на комбіновану терапію.




Матеріали з самодопомоги

Матеріали з самодопомоги включають будь-яку інструкцію або структуровану програму в письмовій або електронній формі, які можуть бути використані індивідуально у спробі кинути палити без допомоги медичних працівників, консультантів або групи підтримки. Матеріали можуть призначатися тим, хто палить, конкретним популяціям (наприклад, визначається за віком або етнічною групою) або можуть бути інтерактивними з урахуванням індивідуальних потреб. (Lancaster and Stead 2005b:

www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001118/frame.html

NICE 2006b: http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?o=389417).


Консультації по телефону і лініям довіри з припинення тютюнопаління

Консультації по телефону і лініям довіри з припинення тютюнопаління заохочують і підтримують по телефону будь-кого, хто курить та хоче покинути палити або хто щойно кинув палити. Консультанти можуть зателефонувати клієнту (активна служба) або клієнт може зателефонувати в службу (реактивна служба). (Stead et al 2006:

www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD002850/frame. html

NICE 2006b: http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?o=389417 NICE 2006c:

www.nice.org.uk/page.aspx?o=404427).


Засоби масової інформації

Кампанії засобів масової інформації об’єднують різні засоби масової інформації, такі як телебачення, радіо і національна газета оголошень. Вони також можуть бути використані з метою заохочення та підтримки спроби кинути палити або в поєднанні з іншими заходами на місцевому, регіональному та національному рівнях.

(Gutierrez 2007: http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?o=404458)


Review: Tobacco Cessation in Primary Care: Maximizing Intervention Strategies (2003)


Групи, які потребують змінених підходів

Споживачі бездимного тютюну

Вживання бездимних тютюнових виробів сприймається як більш безпечне, ніж куріння тютюну. Рак, серцеві напади і емфізема викликаються не нікотином, а деякими іншими 3000 продуктами згоряння тютюну. З цієї причини дехто рекомендує використання бездимного тютюну як етапу в припиненні куріння, зокрема, закоренілими курцями86, 87.




Проте, бездимні тютюнові вироби для жування і нюхання представляють небезпеку розвитку раку ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів; при використанні сухого тютюну ризик навіть вищий.88, 89 бездимний тютюн містить рівні нітрозамінів у 100 разів вищі, ніж у беконі, пиві та інших харчових продуктах, а також поліциклічні ароматичні вуглеводи і радіоактивний полоній90. Постійне вживання може призвести до захворювання ясен, а нюхальний тютюн викликати лейкоплакію ротової порожнини, яка перетворюється на диспластичне ураження і бородавчатий або плоскоклітиннй рак у 3%-5% випадків91. Відчуття смаку і запаху знижується тому ті, хто вживає такий тютюн зазвичай споживають більше солоної і солодкої їжі.


Кількість нікотину, який абсорбується, а також його розповсюдження і виведення такі ж, як і при вживанні димного тютюну. Нікотин, що всмоктується з бездимного тютюну, підвищує настрій і викликає нейроадаптацію, що призводить до фізіологічної залежності92. Таким чином, є причина сприяти програмі припинення вживання бездимного тютюну.


Огляд досліджень Національної охорони здоров'я і харчування III (NHANES III) виявив, що в різних підгрупах чоловіків досить різне вживання жувального тютюну, і показники кількості тих, хто кинув палити, вік початку його вживання можуть відрізнятися впродовж усього життя. Тому ця група рекомендувала, щоб програми профілактики і відмови від тютюнокуріння були специфічними для різних груп ризику і відрізнялися від програм з відмови від тютюнокуріння93.


методи відмови від тютюнопаління включають просвітницьку роботу за допомогою літератури, виданої Американським раковим товариством, Національним інститутом раку та Центрами з контролю захворювань і профілактики, а також жувальних альтернатив тютюну, які можуть вирішувати питання отримання задоволення, ритуалу, пов'язаного з процесом відкривання банки і взяттям пучки між яснами і щокою, і в той же час вирішувати питання пресингу з боку однолітків. Дехто спробував вживати соняшникове насіння, жувальну гумку, льодяники без цукру і м’ятну гумку без нікотину, які є в такій же упаковці і мають вигляд, смак і таке ж відчуття жування тютюну.94 Ці жувальні альтернативи можуть комбінуватися з НЗТs.94, 95 М’ята й інші види ненікотинового вологого тютюну не покращують результати лікування при використанні НЗТ у вигляді пластиру, але зменшують симптоми відміни нікотину.

Дотримання призначень — найбільш важливий фактор. Запитуйте кожного пацієнта (особливо молодь) при кожному відвідуванні, чи вони вживають тютюн. З'ясуйте, чи пацієнт готовий кинути курити. Якщо не готовий (пацієнт знаходиться на етапі спостереження або підготовки) шанси кинути палити дуже низькі. Лікарі повинні надавати допомогу і бути легко доступними94.




Культурні та етнічні меншини

Головний хірург опублікував доповідь про етнічні і культурні відмінності, які повинні розглядатися серед певної популяції. Виявляється, що відмінності у величині ризиків захворювання безпосередньо пов'язані з відмінностями в курінні98.


Рівні котоніну (метаболіт нікотину) в сироватці виявилися вищими у чорношкірих курців, ніж у білих або американців мексиканського походження. Це може допомогти пояснити, чому чорношкірим курцям важче кинути палити і, що вони мають більш високий рівень розвитку раку легені, ніж білі99. захворюваність на рак легенів нижча серед населення азійського і латиноамериканського походження, ніж серед білих100. Американці китайського походження менше отримують нікотину на сигарету, палять менше сигарет на день і мають повільніше виведення нікотину. Мається на увазі, що китайські американці і, можливо, інші особи азійського походження можуть потребувати нижчі дози НЗТs100. Вихідці з Латинської Америки мають аналогічне поглинання нікотину на сигарету, що і у білого населення, але вони викурюють менше сигарет.


На Алясці корінні американці використовують засоби НЗТ тільки тоді, коли їх надають безкоштовно. Якщо вони мають певну ціну, тоді вживається тютюн94. Вживання тютюну також є частиною релігійної практики в багатьох культурах корінних американців. Урочистий тютюновий ритуал походить від практики корінного населення посилати дим Творцеві, коли вони просять миру. Необхідно поважати таке вживання тютюну.


Підлітки

Вживання тютюну підлітками становить особливу проблему101 Соціально-демографічні, екологічні та особистісні чинники відносять молодь до групи підвищеного ризику почати вживати тютюн. Підлітки з сімей з низьким соціально-економічним статусом мають підвищений ризик почати курити. Фактори ризику навколишнього середовища включають рекламу сигарет і просування по службі; ціну, доступність та наявність тютюнових виробів; сприйняття того, що вживання тютюну є нормальним серед однолітків, братів і сестер; і відсутність батьківської участі та впливу на підлітків у повсякденному житті. Особистісні фактори ризику включають: переконання, що вживання тютюну створює переваги, низьку самооцінку і невміння відмовитися від пропозиції покурити102.


80% курців починають курити до 18 років4. Серед підлітків вживання тютюну таке: сигарети, сигари, бездимні тютюнові вироби й курильна трубка. Вживання сигарет серед школярів вищої школи збільшилося в 1990-і роки, досягнувши у 1996-97 роках піку: 70,2% тих, хто за життя курив, а також 36,4% тих, хто курить зараз. У 2000 році відбулося поступове зниження до 64,0% тих хто курив за життя і 34,5% тих, хто курить нині4, 103. Мета програми ”Здорові Люди 2010” — це загальне зменшення вживання тютюну серед школярів 9-12 класів з 40% (1999) до 21% (2010), збільшення середнього віку першого вживання тютюнових виробів підлітками та молоддю, зменшення початку вживання тютюну серед дітей та підлітків, збільшення спроб припинення куріння тютюну серед підлітків курців до 84% від базового рівня 76%(1999), і збільшення несхвалення куріння підлітками до 95% (2010)14.


Серед учнів дев'ятих класів, тих, хто піддається одноліткам, які курять і тим, у кого значні депресивні симптоми були від 2 до 3 разів, частіше в даний час використовують альтернативні тютюнові вироби: 8,3% альтернативні продукти, 11% сигарети (45% з них вживають обидва)104. Більше половини курців учнів середньої і вищої школи повідомляють, що вони хочуть кинути курити4.


Молоді люди у військах піддаються підвищеному ризику вживання бездимного тютюну в порівнянні з загальним населенням105. Особливо в сільських районах нюхальний і жувальний тютюн стає все більш популярним серед юнаків. Підлітки повідомляють про бажання мати кільце на задній кишені, щоб відповідати іншим одноліткам, які вживають жувальний тютюн88, 94. Інші причини для жування — це ритуал і смакове задоволення, нікотинова залежність (може споживатися від 1 до 3 банок на тиждень) і тяга до солоного (1100 мг на банку). тягу до солі можна сплутати з симптомами відміни нікотину.

Ароматні іноземні сигарети стають популярними серед підлітків у Сполучених Штатах.106, 107 До їх числа відносяться кретеки (індонезійські сигарети, що містять близько 60% тютюну і 40% бруньок земляної гвоздики) і бідіс (сигарети ручної роботи, що імпортуються з Індії)107-109 бідіс бувають з різноманітними екзотичними смаковими добавками (наприклад, гвоздика, манго), у вигляді цукерок (наприклад, шоколадних, малинових). Підлітки сприймають їх як більш безпечну, більш природну альтернативу звичайним сигаретам, але бідіс містять високу концентрацію нікотину в порівнянні зі звичайними сигаретами з фільтром або без фільтру110. Деякі тютюнові ароматизатори містять алкенілбензени та інші токсичні або канцерогенні хімічні речовини. Найвища концентрація евгенолу і транс-анетолу, виявлена в тютюні бідіс, в 70 000 і 7500 разів вища його найвищих рівнів, знайдених в сигаретах виробництва США111. виявилося, що молодь вживає кретек або бідіс як більш натуральну альтернативу курінню сигарет, тому вона повинна знати про ці факти.


Коментарі робочої групи: В Україні склалася особливо небезпечна ситуація щодо активного поширення тютюнопаління у молодіжному середовищі. За даними Європейського опитування учнівської молоді ESPAD, яке проводилося у 2007-2008 рр. в нашій країні, 63% опитаної молоді хоча б один раз в житті курили сигарети, 55% респондентів вказали на те, що їм дуже легко купити сигарети (не дивлячись на закони, які забороняють продажу сигарет дітям до 18 років).

Не менш небезпечним є пасивне куріння, особливо для дітей та молоді. Саме воно спричиняє численні бронхіти, пневмонії, астми, серцево-судинні та неврологічні ускладнення. Слід враховувати також тісний зв'язок між курінням та наркоманією – серед споживачів наркотиків близько 85 % тих, хто вже мав чи має досвід паління. Останні наукові дослідження дають підстави стверджувати, що куріння вагітних жінок підвищує ризики розвитку наркотичної залежності у їхніх майбутніх дітей.

Найпоширеніший вік, в якому починається "знайомство" із тютюном, - 12-15 років. Тих, хто починає курити раніше 11-ти - 25%, причому найбільше таких у молодшій групі опитуваних. Це може бути доказом того, що вік першого досвіду куріння поступово знижується. 

Якщо придивитися до того, де саме курять, то можна виявити цікаву закономірність - найчастіше це відбувається у громадських місцях або під час різноманітних заходів. Набагато рідше - у себе вдома або вдома у товариша. Тобто, куріння для підлітків - це, передусім, соціально спрямований процес, курити важливо поруч з іншими, для інших. Одним із факторів, який збільшує вживання тютюну, є алкоголь та наркотики. 37% підлітків, які курять, під час опитування зауважили, що вони справді починають курити більше після вживання алкоголю та наркотиків. Це ще раз підтверджує тезу, що будь-яка робота із профілактики тютюнових проблем обов'язково має звертати увагу на питання, пов'язані з алкоголем та наркотиками. [6]

Вагомий вплив на формування особистості, її поглядів, зацікавлень, цінностей, поведінки здійснює родина. У питанні куріння батьки також можуть мати вагоий вплив на дітей. Тому батькам дуже важливо проводити із дітьми бесіди про шкоду куріння.


Жінки

Жінки, які палять, мають удвічі вищий ризик інфаркту міокарда і раку легенів, ніж чоловіки. Ризик інфаркту міокарда та інсульту ще вищий у жінок, які застосовують пероральні контрацептиви.112, 113 Інші наслідки вживання тютюну, зокрема жінками — це підвищений ризик розвитку раку молочної залози, збільшення менструальної кровотечі і тривалості дисменореї, більшої мінливості тривалості менструального циклу, важче завагітніти і досягнення менопаузи на 1-2 роки раніше112,113. Існує тенденція необґрунтованого небажання з боку провайдерів медичної допомоги застосовувати НЗТ у жінок із серцево-судинними захворюваннями 114.


Більше чоловіків, ніж жінок кидають курити з застосуванням комбінованої когнітивної/поведінкової групової терапії і сталого вивільнення бупропіону115. Відмова від куріння складніша для жінок, ніж чоловіків, частково через стурбованість потенціалу збільшення ваги при відмові від куріння112, 113. Серед інших — це те, що у жінок більш тяжкий вихід, включення НЗТ (особливо гумки і пластиру) не може бути ефективним у жінок, ліки для відмови від тютюнопаління не рекомендуються вагітним жінкам, синдром відміни впливає на менструальний цикл і відповідь на засоби проти куріння різна в залежності від фази циклу, чоловіки менш ефективно підтримують дружин, ніж дружини чоловіків, дружини можуть бути більш чутливими до впливу середовища (наприклад, друзів і настрою), пов'язаних з ритуалом паління, а деякі жінки можуть насолоджуватися відчуттям контролю, пов'язаного з курінням112,113. терапія антидепресантами може бути більш ефективною у жінок тому, що у деяких жінок негативні настрої пригнічують рецидиви куріння. успіх жінки може залежати від того, чи курить її партнер, тому рекомендується лікування обох партнерів одночасно116. Варто відзначити те ж саме щодо успіху чоловік у припиненні куріння.




тенденція клініцистів до стереотипу в деяких ситуаціях може також вступати в гру. було встановлено, що пацієнти на первинному рівні медичної допомоги мають стереотипи, коли вони оцінюють сприйнятливість порад щодо відмови від тютюнопаління з боку жінок середнього класу і білих пацієнток.117-119.


Молоді жінки, як правило, мало обізнані про шкоду куріння для здоров'я плода, що розвивається у вагітних жінок і новонароджених дітей. Вони також не знають про ефективність НЗТ у подвоєнні результатів припинення куріння120. Жінки, які курять під час вагітності, збільшують ризик низької ваги дитини при народженні, викиднів та синдрому раптової смерті немовляти116. деякі епідеміологічні дослідження показали, що куріння матері під час вагітності може збільшити ризик пухлин мозку у дитини, але мета-аналіз не підтвердив це121. Проте, аналогічний мета-аналіз показав, що куріння батька під час вагітності дружини пов'язано з розвитком дитячих пухлин головного мозку, можливо, в результаті того, що мати вдихала нефільтрований в порівнянні з фільтрованим димом122. Повідомлялося, що навіть коли матерів запитують про вживання тютюну, особливо, коли діти живуть у середовищі з димом від тютюну, педіатр рідко надає консультації щодо відмови від куріння123. підходи щодо самодопомоги в припиненні куріння при вагітності неефективні в ході звичайного допологового спостереження, тому необхідні більш складні заходи, які належним чином спрямовані на вагітну жінку116.


Розробляються нові навчальні матеріали для жінок. В одному з повідомлень 14-хвилинна інтерактивна комп'ютерна програма з відмови від куріння була випробувана для жінок з низьким рівнем доходу. Результати показали, що 79% таких жінок повідомили принаймні про 1 зміну поведінки, пов'язану з курінням124.


Коментарі робочої групи:

Близько 200 мільйонів з одного мільярда курців в світі – жінки. У всьому світі палить приблизно 40% чоловіків в порівнянні з майже 9% жінок. Проте масштаби епідемії вживання тютюну серед жінок в деяких країнах зростають.

З більш як 5 мільйонів людей, які щорічно вмираючих в результаті вживання тютюну, приблизно 1,5 мільйона жінок. Більшість (75%) з цих жінок живе в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Якщо не прийняти термінові заходи, то до 2030 року число людей, які щорічно вмирають в результаті вживання тютюну, досягне 8 мільйонів осіб, 2,5 мільйона з яких складуть жінки.[6]

Тютюнова промисловість щедро фінансує кампанії маркетингу, направлені на жінок за допомогою реклами, яка на основі гендерних стереотипів помилково пов`язує вживання тютюну з уявленнями про красу, престижність і свободу. Промисловість активно заманює жінок, оскільки в даний час тютюн вживають відносно небагато з них. До того ж зростає число жінок, які можуть дозволити собі купувати тютюнові вироби.

Стратегії маркетингу заманюють споживачів за допомогою таких оманлиаих категорій, як "легкі" і "з низьким вмістом смол". "Легкі" сигарети палить більше жінок, ніж чоловіків (63% проти 46%), часто помилково вірячи у те, що "легкі" означають "безпечніші". Насправді, "легкі" курці часто втягуються в компенсаторне куріння, затягуючись глибше і частіше для поглинання бажаної кількості нікотину.[7]


Використання різних форм тютюну

Особи, які одночасно використовують сигарети і продукти бездимного тютюну, можуть потребувати спеціального лікування. Поєднане вживання різних форм тютюну високе серед чоловіків, але не зустрічається серед жінок. Хоча показники нікотинової залежності можуть прогнозувати успіх у припиненні вживання бездимного тютюну або куріння тютюну, прогнози у осіб з одночасним використанням потерпіли невдачу. TTM також не передбачає успіхів у припиненні куріння особами з одночасним застосуванням125.


Отримувачі Medicaid

Практична клінічна настанова охорони здоров'я 2000 зробила висновок, що консультації та поради приносять як клінічну, так і економічну користь. Вона рекомендує покриття медичного страхування за послуги, які допомагають курцям відмовитися від цієї звички.5.


Одна з найбільших проблем для незаможних курців, які хочуть відмовитися від тютюнопаління — це питання, як заплатити за ліки для відмови від куріння і консультативні програми, оскільки понад чверть громадян з низькими доходами, які курять (тобто 36% [1,5 млн. осіб]), не можуть звернутися до Medicaid за допомогою у припиненні паління126. З 2002 року 16 держав охоплюють у тій чи іншій формі консультаціями вагітних жінок, які палять. З них 10 державних Medicaid програм пропонують лікування тютюнової залежності спеціально для вагітних жінок (всі, крім однієї, включають кілька форм консультування)5. Medicaid покиває витрати на бупропіон в 32% штатів, але менше 10 штатів покривають витрати на пластирі, інгалятори, назальні спреї або гумку5. Було запропоновано, щоб штати покривали витрати на ефективне лікування як частину федеральної обов’язкової Medicaid5. Отримання користі від відмови від куріння само по собі не може змінити застосування бупропіону, пластиру або гумки або збільшити показники кількості тих, хто відмовився від куріння, якщо це не супроводжується збільшенням зусиль, направлених на те, щоб курці знали про страхові виплати і інші види підтримки127-131.




Коментар робочої групи: в Україні в умовах обмеженого фінансування системи охорони здоров’я та відсутності страхової медицини, витрати на ефективне лікування з включенням фармакотерапії бупропіоном або варенікліном покривають самі пацієнти.


Різні види послуг


Настанова Департаменту охорони здоров'я з розробки ефективних послуг з відмови від тютюнопаління має три рівні: короткострокові втручання, інтенсивна віч-на-віч підтримка і консультації та групові втручання. Їх часто називають консультаціями першого, другого та третього рівнів відповідно. Для повного пояснення кожного рівня консультацій див. “стандарт підготовки медичних (фармацевтичних) працівників з медичної допомоги при тютюнозалежності”

(http://www.nice.org.uk/niceMedia/documents/smoking_cessation_treatments.pdf)


Служби з припинення куріння

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації