Поиск по базе сайта:
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів icon

Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів




НазваПервинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Сторінка3/11
Дата конвертації10.11.2012
Розмір1.5 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
1. /601/601.doc
2. /601/КН_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
3. /601/НаказТК.doc
4. /601/СМД_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Стандарти первинної медичної допомоги при припиненні вживання тютюнових виробів

4 Рекомендації


Цей документ є офіційною настановою NICE з відмови від тютюнопаління. При написанні рекомендацій ГРН (див. Додаток) розглянула дані про ефективність (включаючи ефективність витрат), даних галузі і коментарів від зацікавлених сторін. Повна інформація доступна на сайті NICE: www.nice.org.uk/PH010


Виклади доказів, які лежать в основі рекомендацій, представлені у Додатку C.


З оглядами доказів, які підтверджують виклади доказів та економічну оцінку, можна ознайомитися на сайті Інституту: www.nice.org.uk/PH010


ГРН вважає, що всі рекомендовані втручання економічно ефективні.


ГРН також розглянула питання про доцільність впровадження рекомендацій лише в рамках програми досліджень, де доказів недостатньо. Для рекомендацій з досліджень та інших прогалин в дослідженнях див. Розділ 6 та Додаток D відповідно.


Review: Tobacco Cessation in Primary Care: Maximizing Intervention Strategies (2003)

Рамки клінічного втручання для припинення куріння

Припинення паління є найбільш важливою і економічно ефективною профілактикою, яку лікарі можуть запропонувати пацієнтам, які палять. Відмова від тютюнопаління дає величезний оздоровчий ефект для організму людини. Девід Едді, провідний авторитет з економічного аналізу, назвав їх ”золотим стандартом“ заходів профілактики33. лікарі первинної допомоги відіграють ключову роль у виявленні, оцінці та лікуванні курців. Важливо забезпечити втручання з відмови від тютюнопаління для всіх курців при кожному візиті34-37. Принаймні 70% курців звертаються до лікаря щорічно, що означає, що лікарі втрачають прекрасну можливість поліпшення здоров'я їх пацієнтів35.

Короткі поради і підтримка під час 1 рутинного візиту призводить до 5% припинення без рецидивів на 1 році38. вищих показників з відмови від тютюнопаління можна досягти завдяки більш докладно розробленим програмам. При емпатичній, індивідуальній програмі втручання з припинення куріння, курці, які утримуються впродовж 5 років, досить імовірно, будуть утримуватися і через 11років39.

Ефективні заходи з профілактики тютюнопаління на основі моделі «п'яти А» (– Запитання про куріння. – Порада курцям кинути палити. – Оцінка бажання курця зупинитися. – Надання допомоги тим курцям, які готові кинути палити. – Організувати контрольне спостереження) Національного інституту раку США, агентства з охорони здоров'я, наукових досліджень і якості настанов і Транстеоретичної моделі (TTM) зміни поведінки продемонстрували ефективність у виявленні та лікуванні курців.34-37


Ефективні втручання

було доведено, що наступні заходи з припинення тютюнокуріння були ефективними.


Короткострокові втручання

Короткострокові втручання з приводу відмови від куріння включають гнучкі рекомендації, обговорення, переговори або заохочення і, у разі необхідності, направлення на більш інтенсивне лікування. Вони здійснюються фахівцями первинного рівня медичної допомоги, як правило, менш ніж за 10 хвилин. Пакет, який пропонується, залежить від низки чинників, включаючи готовність людини відмовитися від тютюнокуріння, наскільки прийнятним вони вважають втручання і попередні методи, які вони використали раніше. Він може включати одну або декілька з наступних дій:

• прості гнучкі поради;

• оцінку бажання людини кинути палити;

• фармакотерапію та/або поведінкову підтримку;

• матеріали з самодопомоги;

• направлення до служб з більш інтенсивної підтримки, таких як служби NHS з припинення тютюнопаління.

(NICE 2006a: www.nice.org.uk/PHI001

NICE 2006b: http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?o=389417)


Review: Tobacco Cessation in Primary Care: Maximizing Intervention Strategies (2003)

Таблиця 1 Форма оцінки паління

Ім‘я_____________ Дата___________

1.Чи ви палите сигарети? Так____ Ні________

2. Чи ваша найближча людина палить сигарети? Так____ Ні_______

3.Скільки сигарет ви викурюєте на день? _______

4. Як скоро після прокидання ви палите? <30 хв >30 хв.

5. Наскільки ви зацікавлені в тому, щоб кинути палити? (відзначити належне)

Ніяк Трохи В деякій мірі Значно Дуже

6. Якщо ви вирішили повністю кинути палити за наступні два тижні, ви впевнені, що вам це вдасться?

Ні Трохи В деякій мірі Досить впевнений Дуже


Дата візиту

Чи визначена дата припинення паління?

Дата візиту

СО (ррм)

Призначена терапія

Прим.




Так

Ні

Коли















































































































Таблиця 2. Тест Фагерстрема на нікотинову залежність




Бали

0

1

2

3

1. Як скоро після прокидання ви викурюєте першу сигарету?

Через 1 год.

Від 1/2 до 1 години

Від 6 до 30 хв.

5 хв або менше

2. Чи вам важко утриматися від паління у місцях, де це заборонено (напр., у церкві, бібліотеці, кінотеатрі)?




Ні

Так




3. Від якої сигарети ви найбільше не хотіли б відмовитися?




Будь-якої іншої

Першої вранці




4. Скільки сигарет ви викурюєте на день?

<10

11-20

21-30

> 31

5. чи курите ви частіше впродовж першої години після прокидання, ніж упродовж усього дня




Ні

Так




6. Чи ви курите, коли хворий і знаходитесь у ліжку?




Ні

Так







Бали 0-4 низький; 6-7 високий; 8-10 дуже високий рівень нікотинової залежності. 7 або більше може показувати досить важкі симптоми синдрому відміни, важче кинути і можливо необхідність більшої дози замісників нікотину.


(Адаптовано з Heatherton F, Kozlowski LT,Frecker RC,Fagerston ko. The FagerstrÖm test for the nicotine dependence: a revision of the FagerstrÖm tolerance questionnaire Br. J Addict 1991;86:1119-1127).


Необхідно систематично виявляти всіх курців шляхом опитування при кожному візиті і давати чіткі, сильні персоналізовані консультації з приводу важливості повної відмови від тютюнопаління. Пацієнти, які не хочуть кинути палити, незважаючи на клінічні рекомендації, можуть бути не повністю поінформованими, стурбованими наслідками відмови від куріння або збентеженими попередніми рецидивами. форма оцінки паління повинна заповнюватися для всіх пацієнтів, і оновлення інформації повинно здійснюватися шляхом розміщення наклейки ідентифікатора курця на графіку (див. таблицю 1). Тест Фагестрема (Therapeutic Guidelines Limited, North Melbourne, Australia) щодо нікотинової залежності (таблиця 2) виявився корисним для виявлення рівня нікотинової залежності пацієнта, а саме, тяжкості синдрому відміни, труднощів з припиненням куріння і можливої необхідності застосування більш високих доз замісників нікотину. Необхідно гарантувати допомогу пацієнтам, якщо вони готові відмовитися від тютюнопаління40.


під час кожного візиту задавайте питання, які допоможуть пацієнтові визначити причини, щоб кинути палити і бар'єри на шляху відмови від тютюнопаління. Мотиваційні втручання для пацієнтів, які не хочуть кинути в даний час характеризуються ”П'ятьма R“ (Relevance, risks, rewards, roadblocks, repetition):

- Відповідність

- Ризики

- Нагороди

- Бар’єри

- Повтори 24-36, 41 (таблиця 3)


Надання допомоги пацієнтам, які готові кинути палити, полягає у встановленні дати припинення і підготовки пацієнта до дати припинення. Дата повного припинення має надзвичайно важливе значення для успіху. Куріння 0-1 сигарети на день/тиждень впродовж перших 2 тижнів має дуже високу прогностичну значущість42. Крім того, необхідно забезпечити матеріалами для самодопомоги, порадами та замісною нікотиновою терапією (НЗТ). контракт щодо припинення куріння може бути корисним для визначення дати припинення і, пацієнт просто повинен сказати: 41 Я розумію, що відмова від куріння є найкращою справою, яку я можу зробити для свого здоров'я і, що мій лікар наполегливо рекомендував мені кинути палити.

Табл. 3 Підвищення мотивації кинути палити тютюн —”П'ять R“ для пацієнтів, які не бажають кинути палити

Відповідність

При заохоченні пацієнтів кинути палити будьте як можна більш конкретним вказуючи, чому покинути палити доречно. Мотиваційна інформація має найбільший вплив, якщо вона має відношення до хвороби пацієнта, стану або ризику, сімейної або соціальної ситуації (наприклад, мати дітей у сім'ї), проблем здоров'я (вранці кашель, поліпшення смаку і запаху, краще дихання), вік, стать та інші важливі характеристики пацієнта (наприклад, до припинення паління, особисті бар'єри для припинення).

Ризики

лікар повинен попросити пацієнта виявити потенційні негативні наслідки від вживання тютюну. Клініцист повинен підкреслити, що куріння легких сигарет або інших форм вживання тютюну (наприклад, бездимний тютюн, сигари, і трубки) не усуває ці ризики. Приклади ризиків такі:

Гострі ризики: задишка, загострення астми, шкода для вагітності, імпотенція, безпліддя, збільшення в сироватці крові рівню окису вуглецю.
Довгострокові ризики: інфаркт міокарда, інсульт, рак легенів та інші ракові захворювання (рак гортані, порожнини рота, глотки, стравоходу, підшлункової залози, сечового міхура, шийки матки), хронічні обструктивні захворювання легені (хронічний бронхіт і емфізема легенів), довгострокова непрацездатність та потреби в більш інтенсивній допомозі.

Екологічні ризики: підвищений ризик розвитку раку легенів і серцевих захворювань у подружжя; більш висока кількість курців за рахунок дітей курців; підвищений ризик низької ваги при народженні, синдрому раптової дитячої смерті, бронхіальної астми, захворювання середнього вуха та інфекцій дихальних шляхів у дітей курців.

Винагороди

лікар повинен запитати пацієнта про потенційну користь від поліпшення здоров'я: їжа смачніша; поліпшення запахів; економія грошей, краще самопочуття, дім, машина, одяг, свіжий подих, немає проблеми з відмови від тютюнопаління; хороший приклад для дітей, здорові діти; не потрібно турбуватися про вплив куріння на інших, почувати себе краще фізично, краще працювати фізично; зменшення зморшок/старіння шкіри.

Бар’єри

лікар повинен запитати пацієнта щодо бар'єрів та перешкод на шляху припинення та зазначити методи лікування (вирішення проблем, фармакотерапія), які можуть усунути бар'єри. Типові бар'єри можуть включати: зняття симптомів, страх перед невдачею, збільшення ваги, відсутність підтримки, депресія, задоволення від тютюну.

Повторення

мотиваційне втручання слід повторювати кожного разу невмотивованим пацієнтам в клінічних умовах. Курцям, які не змогли покинути палити при попередніх спробах, потрібно сказати, що більшість людей роблять повторні спроби покинути палити, перш ніж вони будуть досягнуть успіху.


поінформуйте пацієнтів про синдром відміни нікотину так, щоб він знав, чого очікувати (див. таблицю 4). Якщо лікар-клініцист і пацієнт відчувають потребу в більш інтенсивному лікуванні, пацієнта можна направити для включення в програму інтенсивного лікування. Налаштувати контакти для всіх пацієнтів, які намагаються кинути палити.34, 35

Діаграма 1 поточних принципів відмови від куріння. Повернення до куріння може виникати на будь-якому етапі, після чого зусилля повинні бути продовжені на рівні, відповідному для пацієнта.


Табл. 4. симптоми відміни нікотину

Тривога

88%

Дратівливість

80%

Важко сконцентруватися

73%

Нетерплячість

71%

Сильне бажання курити

62%

Проблеми з боку ШКТ

33%

Головний біль

24%

Сонливість

22%



Дайте позитивний зворотний зв’язок і запишіть у картку

Поясніть, які інтенсивні програми пропонуються (напр., Служби NHS з відмови від куріння)

Запропонуйте направлення до програми інтенсивної підтримки (напр., Служби NHS з відмови від куріння)


Надайте коротку консультацію з питання, як кинути курити. Дайте номер телефону підтримки. Запишіть рекомендації у картку.



Рис.1 Схема відмови від куріння


Транстеоретична модель (ТТМ)

Відмова від куріння вимагає зміни поведінки34. ТТМ далі допомагає зрозуміти ступінь готовності курця прийняти втручання з припинення куріння. Ця модель, розроблена Prochaska і DiClemente, була застосована до кількох типів поведінки, а також припинення паління43. курці проходять 5 стадій зміни поведінки до, в процесі припинення і після відмови від тютюнопаління: попереднє обміркування, споглядання, підготовка, дії і підтримка.


Індивідуальні поведінкові консультації


Індивідуальні поведінкові консультації включають заплановані зустрічі тет-а-тет тих, хто курить? з консультантом, який пройшов навчання з проблем відмови від куріння. Як правило, вони включають щотижневі сеанси впродовж принаймні 4 тижнів після дати відмови і, як правило, в комбінації з медикаментозною терапією. (Lancaster and Stead 2005a: www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/

clsysrev/articles/CD001292/frame. html NICE 2006b: http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?o=389417

NICE 2006c: www.nice.org.uk/page.aspx?o=404427)

www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001292/frame


Групова поведінкова терапія


Групова поведінкова терапія включає заплановані зустрічі, де люди, які курять, отримують інформацію, поради та підтримку і деякі форми поведінкового втручання (наприклад, когнітивно-поведінкова терапія). Цю терапію пропонують щотижня, принаймні перші 4 тижні спроби кинути курити (тобто, протягом 4 тижнів після дати відмови). Як правило, вона нормально комбінується з фармакотерапією. (NICE 2006b: http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?o=389417 NICE 2006c: www.nice.org.uk/page.aspx?o=404427 Stead and Lancaster 2005:

www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001007/frame.HTML ).

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації