Поиск по базе сайта:
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів icon

Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів




НазваПервинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Сторінка2/11
Дата конвертації10.11.2012
Розмір1.5 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
1. /601/601.doc
2. /601/КН_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
3. /601/НаказТК.doc
4. /601/СМД_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Стандарти первинної медичної допомоги при припиненні вживання тютюнових виробів

Вагітність


Рекомендація 8

Хто є цільовою популяцією?

Жінки, які курять, вагітні або планують вагітність та їхні партнери і члени сім'ї, які палять.


Хто повинен вжити заходів?

Всі, хто відповідає за надання медичної допомоги вагітним жінкам, жінкам, які бажають завагітніти та їхнім партнерам. Сюди входять ті, хто працює в клініках, де лікують безпліддя, акушерки, лікарі загальної практики, дантисти, фармацевти лікарень та спільноти та ті, хто працює в дитячих центрах, волонтерських організаціях і виробничих медичних службах.


Які заходи повинні бути вжиті?

• При першому контакті з жінкою обговоріть її статус куріння, поінформуйте про шкоду куріння для майбутньої дитини і небезпеку пасивного куріння. Вивчіть її проблеми, які вона та її партнер або сім'я можуть мати щодо припинення куріння. • Надайте персоналізовану інформацію, консультації і підтримку щодо того, як кинути палити. Заохочуйте вагітних жінок до використання місцевих служб NHS з припинення тютюнопаління і телефону довіри NHS для вагітних шляхом надання докладної інформації про те, коли, де і як отримати до них доступ. Розгляньте відвідування вагітних жінок удома, якщо їм важко відвідувати спеціалізовані служби.

• Здійснюйте моніторинг статусу куріння та запропонуйте кинути палити, заохочуйте і підтримуйте впродовж усього періоду вагітності та після пологів.

• Обговоріть ризики і користь НЗТ з вагітними жінками, які курять, особливо з тими, хто не бажає прийняти пропозицію про допомогу від служби NHS з припинення тютюнопаління. Якщо жінка висловлює, що вона хоче отримувати НЗТ, застосовуйте професійні думки при прийнятті рішення чи призначаючи терапію.

• Порадьте вагітним жінкам впродовж дня застосовувати нікотинові пластирі, а на ніч знімати їх.

Ця настанова замінює настанову NICE 39 з оцінки технології щодо застосування НЗТ і бупропіону. (Див. також настанову 1 NICE з припинення тютюнопаління на сайті: www.nice.org.uk/PHI001).


2 потреби громадської охорони здоров'я і практика


Тютюнопаління залишається головною причиною захворюваності, яку можна попередити, та передчасної смерті в Англії, яка за оцінками в середньому склала 86 500 смертей з 1998 по 2002 рік (Twigg et al. 2004). Тютюнопаління є основною причиною різниці щодо очікуваної тривалості здорового життя між багатими та бідними. Серед чоловіків куріння спричиняє більш ніж удвічі вищий ризик передчасної смерті між соціальними класами (Jarvis and Wardle 1999).


Широкий спектр хвороб і станів, викликаних курінням, включає ракові захворювання, хвороби органів дихання, ішемічну хворобу серця та інші захворювання кровообігу, шлунка та дванадцятипалої кишки, еректильну дисфункцію та безпліддя, остеопороз, катаракту, вікову макулярну дегенерацію і периодонтит. (Департамент охорони здоров’я і соціальних служб США 2004 р.). Після хірургічних втручань куріння призводить до зниження виживаності, затримки загоєння ран і післяопераційних респіраторних ускладнень (Департамент охорони здоров’я і соціальних служб США 2004 р.).


Жінки, які курять під час вагітності, мають істотно більший ризик викиднів, ніж ті, які не курять. Куріння також може призвести до ускладнень під час вагітності та пологів, у тому числі позаматкової вагітності, кровотечі під час вагітності, передчасного відділення плаценти і передчасного розриву оболонки (British Medical Association 2004).

Ризики для здоров'я дітей є суттєвими. Народжені у жінок, які курять, в середньому мають на 200-250г меншу вагу, ніж немовлята, що народилися у матерів, які не курять (British Medical Association 2004); чим більше сигарет викурює жінка, тим більша ймовірність зниження ваги дитини при народженні. Це може збільшити ризик смерті і захворювань в дитинстві: куріння під час вагітності збільшує смертність приблизно на 40% (Департамент охорони здоров’я, 2007), і понад чверть ризиків раптової смерті у дитинстві пов'язані з курінням (British Medical Асоціація 2004).


Вдихання диму (”пасивне куріння“) може впливати на здоров’я людей, які не курять. Наприклад, воно може посилити дихальні симптоми і провокувати напади астми. У довгостроковій перспективі воно підвищує ризик раку легенів, захворювань дихальних шляхів (особливо астми), хвороб серця і інсульту (Міжнародне агентство з вивчення раку 2002; науковий Комітет з Тютюну і Здоров’я 2004; Агенція з охорони навколишнього середовища США 1993). Пасивне куріння під час вагітності може знизити розвиток плоду і збільшити ризик передчасних пологів (Британська Медична Асоціація 2004).

Куріння обходиться NHS в 1,5 млрд. фунтів стерлінгів на рік (Parrot et al. 1998). Ця оцінка не включає інші витрати уряду, такі як виплата за лікарняним або допомога з інвалідності. Вона також не включає витрати на виробництво або на осіб, які курять.


у 2006 в Англії близько 24% людей у віці 16 років і старше курили (Lader 2007). Хоча поширеність тютюнопаління з 1970 року різко скоротилася, в останнє десятиліття зниження було набагато повільніше. Останні оцінки свідчать, що тютюнопаління знижується на 0,4% на рік (Jarvis, 2003).


план уряду зменшити поширеність тютюнопаління серед працівників фізичної праці1 до 26% або менше до 2010 року буде складним завданням (Казначейство НМ 2004). В 2005 році в Англії близько 29% робітників фізичної праці курили. (Goddard, 2006). Поширеність тютюнопаління також висока серед деяких етнічних меншин (Erens et al., 2000). Поширеність тютюнопаління пов’язана з віком. Наприклад, серед вагітних жінок, які палять, поширеність тютюнопаління найвища серед жінок до 35 років (Penn and Owen, 200; sproston and Primatesta, 2004); і 45% матерів у віці до 20 років курили під час вагітності (Департамент охорони здоров’я, 2007). Серед дорослого населення у віці 16 років і старше, поширеність куріння серед чоловіків була найвищою серед осіб у віці 20-34 (43% як у віці 20-24 роки, так і у віці 25-34 роки), а серед жінок — найвища у віці 25-34 роки (29%) (Lader 2007).


Ця настанова призначається для тих, хто працює в службі охорони здоров'я, місцевих органах влади, інших організаціях державного сектора і спільноти, волонтерів і приватного сектору, хто має пряме або непряме відношення і відповідальність щодо відмови від тютюнопаління.


Коментарі робочої групи:

До 2005 року Україна  входила до групи 11 Європейських країн, у яких поширеність куріння серед чоловіків перевищувала 50%.

Дані соціологічного дослідження 2010 року «Глобальне опитування дорослого населення щодо вживання тютюну» (GATS) свідчать про тенденцію до зменшення курців-чоловіків з 62% до 45%, а жінок – з 17% до 9% за останні 5 років [6]. Проте в Україні сьогодні все ще курять 10 мільйонів людей, що складає третину всього працездатного населення країни. Розрахунки Всесвітнього банку свідчать про те, що економічні збитки України від тютюну складають близько 2 мільярдів доларів щорічно. За офіційною статистикою в Україні щороку від хвороб пов'язаних з курінням помирає 120 тисяч чоловік. Щорічно до числа курців долучаються не менш 100 000 українців. За даними ВООЗ Україна в абсолютних цифрах на 17-му місці серед усіх країн за споживання сигарет, що становить 1,5% усіх сигарет у світі. У той же час, населення України не більше 0,85% населення землі. Якщо в усьому світі на кожну людину припадає в середньому 870 викурених за рік сигарет, то в Україні – 1500-1800 або біля 4,5 сигарети в день, тобто приблизно у два рази більше, ніж в середньому на земній кулі. Тому Міністерство охорони здоров’я України зазначає, що боротьба з курінням є одним з найважливіших питань в системі збереження громадського здоров’я. Наказом МОЗ України №858 затверджено план заходів з виконання Державної цільової соціальної програми зменшення шкідливого впливу тютюну на здоров’я населення на період до 2012 року, що прийшла на зміну Комплексному плану “Профілактика та подолання тютюнокуріння в Україні на 2005-2010 роки” (Наказ МОЗ України від 24.06.2005 № 311).

Також в Україні діє Закон України N 2899-IV від 22.09.2005 «Про заходи щодо попередження та зменшення вживання тютюнових виробів і їх шкідливого впливу на здоров'я населення». 16.12.2012 року набирає чинності Закон України N 4844-VІ «Про внесення змін до деяких законів України щодо вдосконалення окремих положень про обмеження місць куріння тютюнових виробів».

Особливо турбує те, що за останні роки спостерігається тенденція до відносно ранньої спроби розпочати куріння. Кожний четвертий підліток в Україні викурив свою першу сигарету у віці 10 років. Україна є другою країною у світі (після Чилі), де у віці 13-15 років курять більш 30 % юнаків і дівчат;

Сумна статистика свідчить про те, що 34% працюючих наражається на вплив тютюнового диму  та 32,8% дорослих дихають тютюновим димом щодня (за даними GATS, 2010 рік).

Більше половини українських юнаків (53,8 %) та 46,0 % дівчат палять тютюн, у тому числі - 36,4 % и 28,6 % відповідно – протягом останнього місяця. До загрозливих зон ризику розвитку залежності від тютюну віднесено 38,1% юнаків та дівчат, що втричі перевищує ризик розвитку у них алкогольних проблем (О.І.Мінко, І.В.Лінський, 2011). Тютюнопаління є першим кроком до алкоголю або наркотиків для тих, хто має будь-які психічні або поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин. В умовах реального юнацького середовища, найвищу спроможність викликати залежність мають не наркотики або алкоголь, а тютюн, який, до того ж, є потужним каталізатором формування залежності від інших об'єктів зловживання (в тому числі, і наркотиків). Встановлено, що для отримання максимальної ефективності заходів щодо попередження розповсюдження наркохвороб, їх треба спрямовувати на протидію найбільш поширеним видам залежності: тютюнопалінню, алкоголізму, та азартним іграм.

Але є й оптимістичні дані:

Більш ніж 90% населення підтримує заборону паління на всіх робочих місцях. А підтримка українцями повної заборони реклами тютюну зросла від 49% у 2000 році до 70% у 2010 році. Понад дві третини (68%) теперішніх курців заявили, що зацікавлені у відмові від куріння, а серед тих, хто будь-коли курив щодня, 26% вже є колишніми курцями. [6]

_______

1 З 2001 року система класифікації, що використовується для опису соціального класу на основі виду праці, замінена на Соціально-економічну Національну статистичну класифікацію (NS-SEC). "Керівництво" в побуті в даний час називають "рутинним " побутовим : фраза "рутиний і керівництво" в даний час використовуються для цілей PSA.

www.statistics.gov.uk/methods_quality/ns_sec/default.asp


3 Питання для розгляду


ГРН враховувала низку чинників і питань при складанні рекомендацій.


3.1 Соціальна нерівність щодо поширеності тютюнопаління спричиняє нерівність у здоров'ї. Втручання, які є ефективними у зниженні соціальної нерівності щодо вживання тютюну, посідають центральне місце в стратегії органів громадської охорони здоров'я і в цілях, які сприяють справедливості щодо здоров'я.


3.2 Втручання з припинення куріння, спеціально розроблені для представників етнічних меншин чи знедолених груп населення, можуть бути більш ефективним, ніж загальні втручання в цих групах. Проте, малоймовірно, що самі спеціальні втручання справлять велике враження на соціальний градієнт у поширеності куріння. Важливо забезпечити легкодоступність Служб NHS з припинення паління для представників цих груп і заохочувати їх користуватися їх послугами.


3.3 Уроки соціальної маркетингової теорії свідчать, що зусилля, направлені на боротьбу з тютюнопалінням, мають бути багатогранними. Медіа-кампанії повинні діяти узгоджено з іншими видами діяльності, такими як служби з припинення куріння, зміною політики і шкільними втручаннями, і всі зацікавлені сторони повинні приймати участь. Перш за все, потреби цільових груп повинні бути на першому місці. Ініціативи повинні бути спрямовані на забезпечення постійних індивідуальних і соціальних змін, що вимагає певного часу. Важливо визначити стратегічні перспективи, встановити взаємозв’язки з цільовими групами і зацікавленими сторонами і стимулювати всебічну участь громадськості.


3.4 Громадські аптеки обслуговують місцеві громади й мають потенціал дістатися і вилікувати велику кількість людей, які вживають тютюн. Вони в змозі задовольнити потреби етнічних меншин і знедолених груп населення, а також тих, хто може мати проблеми з доступом до інших громадських служб. Громадські аптеки за контрактом зобов'язані щорічно приймати участь принаймні в 6 кампаніях, організованих трастами первинної медичної допомоги, тому вони також відіграють важливу роль в місцевій просвітницькій діяльності та кампаніях з взаємодії.


3.5 Служби NHS з припинення тютюнопаління допомогли кинути палити великій кількості людей. Проте, показники припинення тютюнопаління нижчі серед людей фізичної праці, ніж серед людей вищого соціально-економічного статусу. Це говорить про те, що деякі групи людей натикаються на соціальні і економічні бар'єри, які можуть перешкоджати їх бажанню кинути палити. Зменшення тютюнопаління серед людей звичайної групи і людей фізичної праці, деяких груп етнічних меншин і знедолених громад буде сприяти зменшенню нерівності щодо здоров'я більше, ніж будь-який інший захід громадської охорони здоров'я.


3.6 Вагітні жінки звичайних груп, груп фізичної праці та особи у віці 20 років або молодші можуть потребувати додаткову підтримку в їхньому прагненні кинути палити. При реєстрації акушеркою або патронажною сестрою до програми “початок здорового способу життя”, вагітні жінки та матері з дітьми до 4 років, які мають право на певну матеріальну допомогу і всі вагітні жінки до 18 років можуть отримати ваучери на харчі та вітамінні добавки. Коли жінки реєструються в програму “початок здорового способу життя”, рекомендується, щоб фахівці надавали рекомендації зі здорового способу життя і продовжували консультації під час і після вагітності. ГРН вважає, що медичні працівники повинні використовувати реєстрацію в програму “початок здорового способу життя” як можливість надавати інформацію, поради та підтримку в спробі кинути палити, включаючи детальну інформацію про те, коли, де і як можна користуватися послугами місцевих служб NHS з припинення тютюнопаління. Акцент має бути зроблений на припиненні, а не на зменшенні паління.


3.7 може знадобитися багато спроб, перш ніж люди можуть успішно кинути палити, їх слід заохочувати в усіх цих починаннях. Проте, інтервал між спробами кинути курити вимагає ретельного обговорення з клієнтом, щоб мінімізувати ризик повторення попередньої невдачі, що несприятливо впливає на наступну спробу кинути палити.


3.8 Багато людей намагаються кинути палити, використовуючи різні методи. ГРН вважає, що завжди необхідно заохочувати людей у їхньому прагненні кинути палити, але NHS повинна надавати лише лікування з доведеною ефективністю. Лікування, яке не пройшло ретельний аналіз, і не була виявлена його ефективність, не повинно застосовуватися в NHS. ГРН не може рекомендувати, щоб NHS забезпечила:

–“Швидке припинення тютюнопаління”, хоча є всі докази того, що ця форма терапії покращує показники утримання, на практиці вона не рекомендується, тому що вона конфліктує з правилами без диму, і ГРН була також стурбована тим, що практикуючі лікарі піддаються впливу тютюнового диму клієнтів.

– Акупунктура, точковий масаж, лазерна терапія і електростимуляція – є свідченням того, що ці методи не поліпшують довгострокового утримання більше, ніж плацебо.

– Гіпнотерапія — є докази того, що гіпноз не більше поліпшує показники довгострокового утримання, ніж інші втручання, які потребують стільки ж часу й уваги для учасників, як і індивідуальні консультації.

– Глюкоза — хоча є деякі докази того, що глюкоза може зменшити бажання курити і збільшити показники кількості тих, хто кинув курити, якщо приймати її разом з нікотиновим пластиром, докази не є надійними.


Коментарі робочої групи: Рефлексотерапія (різні її методи: акупунктура класична корпоральна, аурікулярна, електропунктура та ін.) – мають клінічно доведені докази ефективності при лікуванні нікотинової залежності та лікування абстинентного синдрому поряд з відсутністю побічних ефектів.

Avants SK, Margolin A, Chang P (1995) Acupuncture for the treatment of cocaine addiction:investigation of a needle puncture control. Journal of substance abuse treatment 195 – 205

Choy DSJ, Lutzker L, Meltzer L (1983) Effective treatment for smoking cessation. American Journal of Medicine 75: 1033 – 1036

Cui M (1996) The research development of withdrawal symptoms by acupuncture (continuation one). Zhongguo Zhong Yi Yao Xin Xi (Journal of Chinese TCM Information) 3: 16-17(in Chinese with English abstract)

Cui M, Jiang AP (1992) The influence of psychological factors on nicotine dependence treated by acupuncture. Shanghai Zhen Jiu Za Zhi (Shanghai J Acu-Mox) 11: 33- 35 (in Chinese with English abstract)

Dung HC (1984) Characterization of the three functional phases of acupuncture points. Zhong Yi Yao Za Zhi (Chinese Medicine Journal) 97: 751 – 754

Fang YA (1999) Auriculo-acupuncture for smoking cessation and gustatory sensation and blood enkephalin. The publishing house of Shanghai Medical University (1st Edn) 139.

Fang YA, Li QS (1985) The clinical research of auriculo-acupuncture for smoking cessation. Shanghai Zhen Jiu Za Zhi (Shanghai J Acu-Mox) 2: 30 (in Chinese with English abstract)

Gritz ER, Carr CR, Marcus AC (1991) The tobacco withdrawal syndrome in unaided quitters. British Journal of Addition 86: 57 – 59

Hajek P, West R, Foulds J (1999) Randomized comparative trial of nicotine polacrilex, a transdermal patch, nasal spray, and an inhaler. Arch International Medicine 159: 2033 – 2038 Han HY, Li P (2006) The development of acupuncture and moxibustion therapy for smoking cessation for the past few years. Zhongguo Ming Jian Liao Fa (Chinese Civilian Therapy) 14: 58 - 60 (in Chinese)

Kamath B (2002) Smoking cessation. American Journal of Medicine 112: 399 - 405

Li QS (1984) Changes on fluidity of membrane lipid zone by auricular-acupuncture. Zhongguo Zhen Jiu (Chinese Acupuncture & Moxibustion) 4: 38 - 40 (in Chinese with English abstract)

Li FL, Hao XL, Bian P (2000) 35 cases of nicotine dependence were treated by acupuncture and cupping. Zhong Yi Yao Xue Bao (Acta Chinese Medicine and Pharmacology) 28: 54 (in Chinese)

Olms JS (1981) How to stop smoking: effective new acupuncture point discovered. American J Acupuncture 9: 257 – 260 Pederson LL, Wanklin JM, Lefcoe NM (1991) The effects of counseling onsmoking cessationamong patients hospitalized ith chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinicaltrial. International Journal of Addict 26: 107 – 119

Sacks LL (1975) Drug, addiction, alcoholism, smoking, obesity treated by auricular staplepuncture. American J Acupuncture 3: 147

Sun CX (2000) The role of psychological care on nicotine dependence treated by auriculo-embed. Shanxi Hu Li Za Zhi (Journal of Shanxi Nursing) 14: 69 - 70 (in Chinese)

Tan XH (1996) Tianmei—The location of a new acupoint for quit smoking. Zhongguo Zhen Jiu (Chinese Acupuncture & Moxibustion) 16: 54 (in Chinese)

Tan CH, Sin YM, Huang XG (1987) The use of laser on acupuncture points for smoking cessation. American J Acupuncture 15: 137 – 141

Wang LY (2001) Clinical analyses of 105 cases smoking cessation treated by acupuncture on Tianmei acupoint. Sichuan Zhong Yi (Journal of Sichuan Traditional Chinese Medicine) 19: 74 - 75 (in Chinese)

Wu XP, Wang YW, Liu YX (1996) The change of pulmonary perfusion before and after quitting smoking treated by Kongzui (LU 6). Zhongguo Zhen Jiu (Chinese Acupuncture & Moxibustion) 16: 4 - 6 (in Chinese with English abstract)

Xu XB, Li ZY (1990) 100 cases of Nicotine dependence were mainly treated by auriculo-acupuncture therapy. Zhongguo Zhen Jiu (Chinese Acupuncture & Moxibustion) 10: 22 – 24 (in Chinese with English abstract)

Yang XL (2006) Study on smoking cessation in China and foreign countries. Wei Sheng Yan Jiu (Hygiene Research) 33: 377 - 378 (in Chinese)

Yang L, Yang FH (2000) 45 cases of Nicotine dependence were treated by auriculo-acupuncture therapy. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi (Journal of Clinical Acupuncture & Moxibustion) 16: 32 (in Chinese)

Zhang Q (1990) 108 cases smokers treated by auriculo-acupuncture and body acupuncture. Zhongguo Zhen Jiu (Chinese Acupuncture & Moxibustion) 10: 23 - 24 (in Chinese with English abstract)


3.9 ГРН розглянула два інші засоби, щоб допомогти людям кинути палити: цитизин і Легкий метод кинути палити Алена Карра. Немає достатніх доказів з належним чином проведеними дослідженнями, щоб рекомендувати ці засоби. ГРН вважає доречним провести подальші дослідження обох цих засобів.


3.10 У 2005 році регуляторний орган медичної допомоги і лікарських засобів провів огляд ліцензійних угод щодо нікотинозамісної терапії. Мали місце такі зміни:

• всі форми НЗТ можуть застосовуватися у молодих людей віком 12-17 років, які курять;

• НЗТ може застосовуватися у вагітних жінок, які курять;

• НЗТ може використовуватися у матерів, які годують груддю, які курять;

• всі форми НЗТ можуть застосовуватися у людей із серцево-судинними захворюваннями;

• одночасно можна застосовувати більш, ніж одну форму НЗТ;

• НЗТ може бути використана людьми, які не можуть кинути палити різко з НЗТ, але хочуть скоротити частоту куріння перед повною відмовою від паління (стратегія від зменшення куріння до повної відмови з допомогою нікотину (the ‘nicotine assisted reduction to stop’ [NARS] strategy).


3.11 ГРН розглянула докази з досліджень, в яких НЗТ застосовувалася у людей, які просто хотіли зменшити куріння, але не збиралися кидати. У порівнянні з плацебо, використання НЗТ значно збільшувала довгострокове утримання. Проте, ці випробування проводилися у високо контрольованих умовах.


3.12 широко обговорювалася стратегія NARS (нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою) (також відома як стратегія зі зменшення куріння перед повною відмовою). ГРН висловила заклопотаність з приводу того, чи рекомендувати її тим, хто хоче кинути палити, але яким зробити це важко. Поки не будуть отримані докази, ГРН рекомендувала, щоб NARS застосовувалася тільки в дослідженнях, які правильно сплановані і проводилися належним чином (див. нижче).


3.13 необхідні дослідження, щоб визначити, як метод нікотинової допомоги в зменшенні паління перед повною відмовою може допомогти спробувати кинути палити негайно людям, які безуспішно намагалися кинути палити в минулому і тим, хто хоче кинути палити, але твердо переконані, що вони не можуть або не зможуть це зробити. необхідні також дослідження для визначення того, які медичні працівники можуть найкращим чином підтримувати стратегію нікотинової допомоги в зменшенні паління перед повною відмовою і як давати поради з цього методу без стримування людей від спроб кинути курити повністю.


3.14 ГРН визнала користь для суспільної охорони здоров'я використання стратегії ”нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою “ в якості прелюдії до відмови від куріння. Це може допомогти тим, хто неодноразово намагався і не зміг кинути палити. Вона також може допомогти тим, хто не хоче або відчуває себе не в змозі різко кинути палити. Люди, які тільки хочуть зменшити куріння, можуть також отримати користь від застосування НЗТ, оскільки дослідження показали, що певна частина людей цієї групи кинуть палити, хоча це не було їхнім початковим наміром. Проте, ГРН наголосила на необхідності ретельного розгляду того, як вона буде узгоджуватися з існуючими службами з лікування. Слід бути також обережним, щоб гарантувати, щоб будь-які сприяння стратегії “нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою” не означали, що зменшення куріння є відповідною заміною повній відмові від куріння.


3.15 ГРН підкреслила, що медичні працівники повинні знати про стратегію “нікотинової допомоги в зменшенні паління перед повною відмовою” і її шанси на успіх у порівнянні з різким припиненням палити. Такі знання будуть гарантувати, що вони готові обговорювати сумніви і побоювання людини з приводу труднощів відмови від куріння і можуть інформувати їх про наявні механізми підтримки, які включають місцеві служби NHS з відмови від тютюнопаління, а також телефон довіри та безкоштовні поштові послуги з самодопомоги.


3.16 стратегія “нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою” не розглядається як відповідний метод відмови від куріння для вагітних жінок, які курять. Вагітним жінкам необхідно рекомендувати кинути палити якомога швидше.


3.17 докази, використані при розробці настанови, показали, що стратегія “нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою” була високо рентабельною в порівнянні з продовженням курити, але не в порівнянні з різким припиненням палити. Це говорить про те, що стратегія “нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою” буде економічно ефективною лише тоді, коли більшість людей, які застосовують цей метод, не намагалися кинути палити іншим способом.


3.18 ГРН визнала, що може бути велика група людей, які хотіли б лише зменшити куріння (і не розраховують на припинення). Інші можуть бути зацікавлені у використанні стратегії “нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою” у зменшенні тютюнопаління як першого кроку перед припиненням. Необхідні правильно проведені дослідження, щоб оцінити ефективність і рентабельність цих методів в поєднанні з поточними стратегіями відмови.


3.19 дослідження стратегії “нікотинова допомога в зменшенні паління перед повною відмовою” можуть розглядати наступне: дані щодо короткострокових і довгострокових показників відмови від куріння, з перевіркою біохімічних показників, якщо це необхідно; оцінку поведінкової підтримки (зміст, тривалість і частота); та соціально-демографічні характеристики учасників, в тому числі їх вік, стать, соціально-економічний статус та етнічну належність.


3.20 ГРН вважає, що NHS повинна забезпечити всі ефективні методи фармакотерапії для людей, що намагаються кинути палити (наявні в даний час їх в аптеці, вареніклін і бупропіон). Вона погодилася, що медичні працівники повинні розглядати питання про призначення комбінацій НЗТ пластирів і інших НЗТ продуктів, таких як жувальна гумка, інгалятори або назальний спрей при відповідних клінічних обставинах (див. рекомендацію 4).


Коментарі робочої групи: станом на 1.12.2011 в Україні не зареєстровані лікарські форми нікотину у вигляді назального спрею та інгалятору.


3.21 найбільш ефективним втручанням з відмови від куріння на робочих місцях є заходи, які довели свою ефективність у більш широкому сенсі, такі як групова терапія, індивідуальне консультування та фармакологічне лікування.


3.22 Ефективні засоби з припинення тютюнопаління також високо економічно ефективні.


3.23 Немає достатніх даних, щоб оцінити економічну ефективність служб для вагітних жінок, які курять. Зокрема, неможливо було визначити, які з наступних дій є найбільш вартісно ефективними:

• заохочення вагітних жінок користуватися послугами NHS з припинення тютюнопаління або інших служб з відмови від куріння, які фінансуються державою;

• навчання акушерок стандарту, який дозволить їм діяти в якості консультантів з питання відмови від тютюнопаління;

• направлення членів спеціальної команди NHS або іншої служби з припинення тютюнопаління, яка фінансується державою, додому до жінок.


3.24 стандартний економічний аналіз не підходить для кампаній ЗМІ, оскільки кожна кампанія унікальна, і не можливо передбачити, який буде ефект. Таким чином, економічну ефективність кампанії не можна гарантувати наперед. Проте, найуспішніші кампаній будуть надзвичайно вартісно ефективними.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації