Поиск по базе сайта:
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів icon

Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів




НазваПервинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Сторінка10/11
Дата конвертації10.11.2012
Розмір1.5 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
1. /601/601.doc
2. /601/КН_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
3. /601/НаказТК.doc
4. /601/СМД_тютюнозалежн_сть_18_06_2012.doc
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Первинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Інформації про найкращу медичну практику, що додаються
Стандарти первинної медичної допомоги при припиненні вживання тютюнових виробів

Заява про докази 2.27

Одне дослідження 2 (+) показало, що служби NHS з відмови від тютюнопаління вносять скромний внесок у зменшення нерівності щодо здоров'я в Англії у зв’язку з курінням. Оскільки дослідження проводилися в службах з відмови від тютюнопаління Англії, вони безпосередньо можуть бути застосовні до цільової групи населення.


Заява про докази 2.28

Наявні докази показують, що курці зі звичайної групи і групи людей фізичної праці стикаються з численними соціально-економічними бар'єрами, які можуть перешкоджати їхній здатності кинути палити. Серед багатьох знедолених груп населення куріння сприймається як норма, і не існує культури відмови від куріння. Крім того, люди з знедолених груп, які курять, і готові кинути палити, можливо, мало знають про ефективність втручань з відмови від куріння, а також, можливо, їм важко відвідувати сеанси.


Заява про докази 2.29

Наявні докази свідчать, що курці зі звичайної групи і групи людей фізичної праці часто більш залежні, так як палять з раннього віку і викурюють більшу кількість сигарет у тиждень у порівнянні з професійними працівниками, які ключовим фактором у поясненні більш низького рівня відмови, досягнутого службами NHS з відмови від тютюнопаління в неблагополучних районах.


Заява про докази 2.30

Згідно з дослідженням 2 (-), більш гнучка модель надання допомоги, для проведення втручань з відмови від паління та зробити її більш доступною для людей з малозабезпечених груп, та представляє 12-місячний рівень відмови від паління 16%, сформований за самостійними повідомленнями, що у широкому сенсі порівнювано з довготривалою ефективністю NHS послуг з відмови від паління.


Заява про докази 2.31

Хоча до 80% ув'язнених у виправних закладах Великобританії курять, згідно останньої доповіді 2 (++), в цілому, відносно невелика частина курців (менше 10%) мають доступ до служб з підтримки у відмові від тютюнопаління, перебуваючи у в'язниці. Проте, в'язні можуть досягти відмови від тютюнопаління з підтвердженням СО на 4-у тижні понад 40%, хоча виявилася істотна різниця у показниках успіху в різних в'язницях. Оскільки дане дослідження вивчало ефективність служб з відмови від куріння у в'язницях Великобританії, воно безпосередньо може бути застосовне до цільової групи населення.


Заява про докази 2.32

Куріння є одним з головних елементів тюремного життя, яке полегшує нудьгу, стресові умови, а також полегшує спілкування. Таким чином, ув’язнені стикаються з особливими проблемами при прийнятті рішення кинути курити через ендемічні рівні куріння, відсутність можливостей для відволікання від тяги і негативне ставлення до відмови серед співкамерників. Незважаючи на ці бар’єри, значна кількість ув'язнених визнає негативний вплив тютюнопаління, у тому числі на їх здоров'я і фінансові витрати, і докази свідчать, що до 50% курців у в'язниці хочуть отримати допомогу у спробі кинути палити.

Заява про докази 2.33

Хоча здається, що відсоток тих, хто палить, особливо високий серед людей, які знаходяться у психіатричних закладах Великобританії, немає доступної інформації про ефективну підтримку в припиненні куріння в цих установах.


Заява про докази 2.34

Люди з психічними захворюваннями в психіатричних закладах натикаються на різні бар'єри в доступі до послуг з відмови від куріння. Припинення куріння в цій ситуації може ускладнюватися такими факторами: фізіологічна схильність до нікотину, нікотин може зменшувати побічні ефекти деяких ліків, може позитивно впливати на мозок, вживання сигарет є поведінковою нагородою і доступ до підтримки з припинення куріння відсутній.


Заява про докази 3.1

У цілому, виявляється, що втручання на робочому місці в контексті ”підтримки оточення“ (обмеження куріння на робочому місці та освітні кампанії) ефективні в плані полегшення відмови від куріння. Одне американське дослідження 2 (+) показало, що програми з припинення куріння в контексті заборони куріння на робочих місцях та освітні кампанії демонструють показники довгострокового успіху аналогічні показникам програм з припинення куріння в цілому. Ще одне дослідження американських учених 1 (-) показало, що підтримка оточення може збільшити успіх заходів на робочому місці, принаймні в короткостроковому терміні. 2 дослідження 2 (-) виявили, що семінари Аллена Карра на робочому місці виявилися ефективними у сприянні припиненню куріння на робочому місці. також у доповіді було виявлено, що Інтернет-програми з припинення куріння 4 (+) є потенційно ефективним способом сприяння припиненню куріння на робочому місці. Проте докази про ефективність цих типів заходів в даний час слабкі. Необхідні подальші дослідження, щоб визначити їх ефективність.


Заява про докази 3.2

систематичний огляд 1 (++) та мета-аналіз 1 (+) наявної міжнародної літератури показує, що найбільш ефективними втручаннями з відмови від тютюнопаління на робочих місцях є втручання, які в цілому довели свою ефективність. Існує сильний доказ того, що групова терапія, індивідуальні консультації і фармакологічні методи лікування ефективні в припиненні куріння. Проте, обидва огляди не виявили ефекту від певного типу втручання. Існує також доказ того, що мінімальні заходи, включаючи короткі консультації з лікарем, ефективні. Довідники з самодопомоги менш ефективні, хоча є обмежені докази того, що індивідуалізовані втручання мають деякий ефект.


Заява про докази 3.3

2 систематичні аналізи міжнародних досліджень 1 (++) показують, що фінансові стимули, які найчастіше використовуються роботодавцями для заохочення співробітників, дотримуватися політики обмеження куріння на робочих місцях і підтримувати відмову від тютюнопаління. Хоча здається, що ці стимули не збільшують показники кількості тих, хто відмовився від куріння на робочому місці, є деякі докази того, що такі стимули поліпшують показники залучення в програми з припинення куріння на робочому місці, які можуть призвести до підвищення абсолютних цифр тих, хто успішно кинув палити. Існують також деякі докази, що стимули можуть відстрочити повернення до куріння, навіть якщо вони не перешкоджають цьому в цілому.


Заява про докази 3.10

систематичний огляд 1 (++) показує, що втручання на робочому місці мають потенціал залучення більшої кількості людей, ніж в інших контекстах, а також надають доступ до курців, які не були б доступними інакшими шляхами. Вони мають потенціал для отримання значних результатів втручань на робочому місці.


Заява про докази 3.20

заборона куріння на робочому місці та закон про обмеження куріння повинні бути ретельно сплановані, в т. ч. за участю курців, і супроводжуватися наданням допомоги і підтримки курцям. Громадська підтримка і закон про заборону куріння на робочих місцях можуть підкріплюватися за допомогою кампаній ЗМІ з інформування громадськості про несприятливий вплив на здоров'я пасивного куріння і трактування цього питання як закону про захист працівників, а не закону про захист прав споживачів. Необхідно прикласти зусилля, щоб зрозуміти різноманітність, а матеріали та повідомлення повинні відповідати культурним особливостям. Адекватні прибуткові статті мають важливе значення для реалізації закону.


Заява про докази 4.3

Є докази рівня 2 (+), які стосуються населення Великобританії, що додавання автоматизованої електронної освітньої системи повідомлень до втручання з припинення куріння на основі самодопомоги з застосуванням веб-програм асоціювалося зі збільшенням показників наміру кинути палити за 30 днів (7,5% проти 13,6%, р = 0,035).


Заява про докази 4.8

Є докази з огляду рівня 1 і 2 (+), які стосуються населення Великобританії, що багатоканальні ЗМІ (у поєднанні з іншими втручаннями) ефективні в збільшенні кількості людей, які кидають курити. Показники відмови від куріння в групах втручання складають від 3,9% (підтверджено) до 50% (повідомили самі), в середньому 7% в контрольному періоді від 6 місяців до 5 років. Є докази з іншого огляду рівня 2 (-), які стосуються населення Великобританії, які показують, що кампанії ЗМІ і одночасно діючі програми (або політика) з боротьби проти тютюнопаління, асоціюються зі скороченням поширеності тютюнопаління від 6% до 12%. Інші докази 2 (-) і 3 представляють або непереконливі результати, або у випадку Голландської кампанії (3) оцінювали збільшення показників утримання від тютюнопаління завдяки кампанії на 4,5%. Існують докази 1 (+), які стосуються робочих місць у Великобританії, які виявили, що додавання групової підтримки з боку колег та стимулів лотереї до втручань на основі самодопомоги, заснованої на втручаннях ЗМІ, призвело до 19,5% утримання від тютюнопаління в контрольній групи в порівнянні з 30% в групі втручання через 2 роки.


Заява про докази 4.10

Існують докази 1 (++) рівня, які мають відношення до населення Великобританії, які встановили, що веб-програми з припинення куріння з використанням більш широкої інформації про стратегії з відмови та ризики для здоров'я більш ефективні на стадії роздумів, ніж короткі програми з меншою інформацією, пов'язаною зі здоров'ям на 3-у місяці. Існували статистично значущі відмінності у показниках відмови від тютюнопаління серед курців, які використовували більш широкі програми (ВР = 1,54, 95% ДІ: 1.18-2.02, р=0,002). Є докази 1 (+), які можливо, мають відношення до населення Великобританії, які свідчать, що поведінкові втручання з приводу відмови від тютюнопаління, які надаються через Інтернет сайт, можуть досягти показників відмови від тютюнопаління 12,3% на 3-у місяці (в порівнянні з 5% в контрольній групі). Є докази 2 (-) і 3 рівня, які, можливо, мають відношення до населення Великобританії, які повідомили, що інші веб-сайти з відмови від тютюнопаління можуть сприяти досягненню відмови від тютюнопаління 18%.


Заява про докази 4.11

Існують докази рівня 1 (++), які, можливо, мають відношення до населення Великобританії, що втручання на основі текстових повідомлень можуть підвищити показники відмови від куріння (28% проти 13%, ВР 2.20, 95% ДІ: від 1.79 до 2.70, р <0,0001) на 6 тижні.


Заява про докази 4.21

Є докази рівня 2 (-), які, можливо, мають відношення до студентів коледжів та університетів Великобританії, які показують позитивний ефект втручання з приводу відмови від куріння через Інтернет. Існують докази рівня 3, які, можливо, стосуються молоді Великобританії, які повідомляють про зменшення куріння і збільшення спроб відмовитися від тютюнопаління серед сільських підлітків після використання Інтернет-віртуального "світу" для припинення куріння. Є докази рівня 3, які, ймовірно, мають відношення до молоді Великобританії, що інтегровані веб-програми і текстові повідомлення можуть дати 17% осіб, які відмовилися від куріння.


Заява про докази 4.24

Існують докази рівня 2 (-) і 3, які, можливо, мають відношення до населення Великобританії, що плакати або друковані засоби масової інформації можуть бути ефективними у підвищенні поінформованості про проведення кампаній. Не виявлено жодних досліджень, які би оцінювали ефективність заходів різної тривалості.


Заява про докази 4.26

Є докази рівня 1 (+), які, можливо, мають відношення до робочих місць Великобританії, що повідомлення, про які нагадують по телебаченню, асоціюються зі збільшенням показників відмови від куріння. Є докази 3 рівня, які, можливо, мають відношення до Великобританії, які свідчить про те, що чим більше епізодів побачено або нагадано по телевізору, тим вищі показники повідомлень про відмову або утримання від куріння. Існують докази рівня 3, які, ймовірно, мають відношення до Великобританії, які свідчать, що ефективність веб-програми з відмови від тютюнопаління збільшується залежно від кількості застосування навчальних матеріалів. Є докази рівня 3, які, ймовірно, стосуються дорослого населення Великобританії, що ВР щодо відмови від тютюнопаління на 10% вищий на кожні 5000 одиниць впливу антитютюнової телевізійної реклами за 2 роки. Проте, ці результати не досягають рівня статистичної значущості. Існують докази рівня 2 (+), які безпосередньо стосуються населення Великобританії, що зміна інтенсивності рекламних роликів на телебаченні не впливає на показники відмови від куріння.


Заява про докази 4.27

Існують докази рівня 2 (-), які, можливо, мають відношення до населення Великобританії, які свідчать, що реклама, яка показує страждання, викликанні курінням, може відігравати важливу роль у сприянні відмови від куріння або зміцнення рішення кинути палити. Існують докази рівня 3, які, можливо, мають відношення до підлітків Великобританії, які свідчать, що повідомлення, які викликають дисонанс, спеціально призначені для дівчаток, можуть мати позитивний короткостроковий вплив на рівень відмови від куріння. Є також докази рівня 3, які показують, що графічні повідомлення засобів масової інформації про негативні наслідки куріння серед дорослого населення мають позитивний вплив на спроби відмовитися від тютюнопаління серед молодих чоловіків (18% курців у групі намагалися кинути курити [95% ДІ: від 14% до 22%]). І, нарешті, є докази рівня 2 (-), які не забезпечують достатньо доказів про те, що, довші позитивні повідомлення менш ефективні, ніж короткі, негативні повідомлення.


Заява про докази 4.28

4 дослідження (якісні та кількісні) оцінювали результати, такі як прийнятність і використання веб-втручань. 1 якісне дослідження повідомило, що учасники шукали онлайнових ресурсів з відмови від куріння з міркувань зручності, своєчасності, анонімності і тому, що їх поточні потреби в інформації не задовольнялися. Інше дослідження рівня 1 (+), яке, можливо, мало відношення до населення Великобританії, показало, що деякі розділи втручань, які найчастіше використовувалися/переглядалися, встановлювали дату відмови від куріння і описували фармакологічні засоби. дослідження рівня 2 (-) показало, що розділ ”Запитай фахівця“ був оцінений найвище. Четверте дослідження рівня 2 (-) повідомило, що втручання допомогло підвищенню обізнаності про відмову, заохочувало ставити поведінкові цілі, представляло стадії змін зворотного зв'язку, і пропонувало інтерактивне подання інформації та стратегій щодо відмови від куріння. Не було виявлено ніяких досліджень, які б оцінювали думки тих, хто проводив втручання. Не було виявлено ніяких досліджень, які б оцінювали нерівність доступу.


Заява про докази 5.1

Два дослідження 1 (+) показали, що реактивні лінії довіри краще поліпшували показники утримання від тютюнопаління порівняно з застосуванням лише матеріалів з самодопомоги. 3 дослідження 2 (+) представляють подальше підтвердження ефективності телефонних ліній довіри з відмови від тютюнопаління і виявили показники 12-місячного утримання від тютюнопаління від 8,2% до 15,6%. Оскільки 2 з цих досліджень проводилися у Великобританії, і результати в цілому узгоджуються в ході досліджень, ці дані, можливо, будуть безпосередньо застосовуватися у Великобританії.


Заява про докази 5.3

Існують переконливі докази Кокранівського огляду 1 (++) і 1 мета-аналізу 1 (+), що активні консультації по телефону мають незначний вплив на відмову від паління. Оскільки ці огляди були міжнародними, їх висновки, ймовірно, можуть бути застосовні у Великобританії.


Заява про докази 5.4

Незважаючи на обмежені наявні дані про порівняльну ефективність активної і реактивної відмови від паління, одне 2 (+) дослідження показало, що самооцінки 12-місячного утримання ставки були трохи вище, для активного в порівнянні з реактивними підтримка - хоча відмінність не була статистично значним. Хоча дослідження було проведено в Північній Європі, його результати можливо, будуть широко застосовуватися для налаштування Великобританії.


Заява про докази 5.13

повинні бути проведені подальші дослідження ефективності консультацій по телефону для представників етнічних меншин, оскільки існуючі обмежені докази непереконливі. дослідження 1 (-) показало, що додавання телефонних консультацій до втручань, які надають провайдери, і матеріалів з самодопомоги, не покращувало ефективність втручань з відмови від куріння, призначених для курців афро-американського походження. Інше дослідження 1 (+) показало, що розширення телефонного консультування для іспаномовних курців значно збільшило показники утримання, коли демографічні та пов'язані з курінням характеристики були під контролем. Оскільки ці дослідження були проведені в США, де етнічний склад населення відрізняється від складу населення Великобританії, їх результати не можуть застосовуватися безпосередньо у Великобританії.


Заява про докази 5.17

Хоча необхідні подальші дослідження щодо економічної ефективності телефонних ліній з відмови від тютюнопаління, аналіз ефективності витрат на шведську національну телефонну лінію з відмови від тютюнопаління (+ рейтинг) знайшов, що вона досить економічно ефективна: дослідники розрахували кошти за рік збереженого життя, що дорівнює $ 311 – 401. Дослідження 2 (+) витрат на телефонні лінії з відмови від тютюнопаління, що представляє досить скромні витрати, хоча повідомлення про випадок 3 (+) свідчить, що ці служби будуть ефективними у великих популяціях. Хоча ці дослідження були проведені за межами Великобританії, витрати на введення національної телефонної лінії з відмови від тютюнопаління, ймовірно, будуть аналогічними. Таким чином, їхні висновки можуть бути широко застосовані у Великобританії.


Додаткові докази

Gutierrez (2007) заходи засобів масової інформації щодо стимулювання і заохочення відмови від куріння. (Доповідь експерта) Можна знайти на: www.nice.org.uk/PH010


NICE (2002) Настанова з застосування нікотинової замісної терапії (НЗТ) і бупропіону з приводу відмови від куріння. NICE TA 39. Можна знайти на: www.nice.org.uk/TA039


NICE (2007) Вареніклін для припинення куріння. NICE TA 123. Доступна на: www.nice.org.uk/TA123


Бірмінгемський університет (2006) Клінічна та економічна ефективність нікотинової замісної терапії для нових ліцензійних показань і комбінованої терапії: резюме кращих доказів. Можна знайти на: www.nice.org.uk/PH010


Wang et al. (2006) Від зменшення тютюнопаління до відмови з нікотиновою замісною терапією (НЗТ): систематичний огляд ефективності та економічний аналіз. Є на: www.nice.org.uk/PH010


докази економічної ефективності

У цілому, короткі консультації, індивідуальне поведінкове консультування, групова поведінкова терапії, фармакотерапія, матеріали з самодопомоги, консультації по телефону і телефонним лініям з відмови від тютюнопаління були економічно ефективними в порівнянні з відсутністю втручання.

Групові консультації були більш економічно ефективними, ніж індивідуальні консультації. Короткі поради та більш інтенсивні консультації в комбінації з будь-якою НЗТ або бупропіоном були більш рентабельними, ніж будь-яка порада або консультування самостійно. НЗТ і бупропіон у комбінації з порадами чи консультаціями були більш економічно ефективними, ніж НЗТ або бупропіон самостійно. Вареніклін був економічно ефективним в порівнянні з бупропіоном, НЗТ або плацебо.


підхід від зниження до відмови від тютюнопаління з вживанням нікотину і за підтримки інтенсивних консультацій був економічно ефективним у людей, які спочатку не бажали кинути палити (або не хотіли кидати палити без зменшення спочатку) в порівнянні лише з консультаціями. Ця оцінка передбачає, що ті, хто хоче спочатку зменшити, а потім відмовитися від куріння, не зроблять спробу різко кинути: як правило, більш економічно ефективно спробувати відмовитися різко, а не робити спочатку спробу зменшення вживання тютюну, а потім відмовитися.


Ніхто не може бути впевненим заздалегідь, що будуть проводитися кампанії ЗМІ, але якщо вона заохотить навіть порівняно невелику кількість людей кинути курити, така кампанія буде економічно ефективною. Більше успішних кампаній будуть надзвичайно економічно ефективними.


Методи надання допомоги вагітним жінкам кинути палити є економічно ефективними, якщо жінки не повернуться до куріння після народження дитини. Недостатньо даних для визначення, чи візити фахівців з відмови від тютюнопаління додому до вагітної жінки були економічно ефективнішими порівняно з відвідуваннями клініки з приводу відмови від куріння, з застосуванням НЗТ або спроби кинути курити без сторонньої допомоги.


дані польових досліджень

Польові дослідження мали на меті вивчити актуальність, корисність і доцільність впровадження рекомендацій та висновків, розглянутих групою з розробки програми при розробці остаточних рекомендацій. Для отримання додаткової інформації перейдіть до розділу польових досліджень у додатку B і www.nice.org.uk/PH010.


учасники польових досліджень, які працюють з людьми, які палять та вживають тютюн в інший спосіб, як правило, дуже позитивно налаштовані щодо рекомендацій та потенціалу покращення надання послуг з відмови від куріння і допомоги людям кинути палити. Багато з них стверджували, що рекомендації легко читати і розуміти. Вони також заявили, що ці рекомендації дали їм чітке розуміння цільової популяції і типи відмови від куріння, а також про служби, які є ефективними. Вони привітали той факт, що рекомендації були засновані на доказах.


Трасти первинного рівня медичної допомоги будуть заохочувати осіб, що приймають рішення щодо надання їм ресурсів, необхідних для надання ефективних, чуйних послуг з відмови від тютюнопаління.


Хоча учасники погодилися з тим, що всі працівники охорони здоров'я повинні бути в змозі запропонувати людям короткі консультації з питань відмови від куріння і, при необхідності, направити їх до служб з відмови від тютюнопаління, на думку декого це неможливо у рамках наявних ресурсів. Крім того, деякі медичні працівники, зокрема, персонал лікарень та дантисти, поставили під сумнів цінність залучення їх до коротких втручань і направлень. Проте, практикуючі лікарі, які займаються проблемами відмови від тютюнопаління, вважають, що було б корисним, щоб настанова заохочувала співробітників лікарень надавати консультації з відмови від тютюнопаління і направляти людей до відповідної служби з відмови від тютюнопаління.


персонал трастів первинного рівня медичної допомоги і практикуючі лікарі, які беруть участь у схемі відмови від тютюнопаління на робочих місцях, сподіваються, що настанова допоможе розширити цю роботу.

Більшість учасників погодилися, що консультанти з відмови від тютюнопаління повинні бути підготовленими і повинні проходити подальше навчання на постійній основі, але відносно мало хто знав, чи навчання, яке вони отримали, узгоджується з національними стандартами.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації