Поиск по базе сайта:
Распоряжением министерства образования, науки и культуры Архангельской области icon

Распоряжением министерства образования, науки и культуры Архангельской области




НазваРаспоряжением министерства образования, науки и культуры Архангельской области
Дата конвертації24.11.2012
Розмір30.9 Kb.
ТипДокументи


УТВЕРЖДЕНО

распоряжением министерства образования,

науки и культуры Архангельской области

от «30» декабря 2010 г. №1269


В региональную аттестационную комиссию министерства образования, науки и культуры Архангельской области

от







(Ф.И.О. полностью)




(должность)




(наименование ОУ в соответствии с уставом)




(район, город)


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на ____________ квалификационную категорию по должности ___________________________________________________________________

В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию по аттестуемой должности, срок ее действия до_____________, либо квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к ______________ квалификационной категории1:

________________________________________________________________________________

(с даты предыдущей аттестации, при аттестации впервые - не более 5 лет) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

(какое учреждение профессионального образования окончил, когда,

полученная специальность и квалификация – в соответствии с дипломом)

общий трудовой стаж _______ лет, стаж педагогической работы ________, по специальности ________лет, в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ________________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации (за последние 5 лет, предшествующие аттестации)

________________________________________________________________________________

(где, когда, тема, количество часов)

________________________________________________________________________________

Аттестацию на заседании региональной аттестационной комиссии прошу провести без моего присутствия /в моем присутствии (нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ в целях проведения аттестации даю согласие региональной аттестационной комиссии министерства образования, науки и культуры Архангельской области на осуществление действий, необходимых для проведения аттестации, в т.ч. получение, обработку, уточнение, использование, хранение, уничтожение моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество, год и дата рождения, образование, квалификация, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, номер диплома и дата его выдачи.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).

Настоящее согласие дается до истечения установленных законодательством Российской Федерации сроков хранения документов, содержащих вышеуказанные персональные данные. Согласие может быть отозвано путем направления письменного заявления не менее, чем за два месяца до момента отзыва согласия.


К заявлению прилагаю следующие документы (заверенные руководителем ОУ):

1) копию аттестационного листа предыдущей аттестации;

2) копию диплома об образовании, профессиональной переподготовке, справку об обучении в профессиональном образовательном учреждении;

3) копию удостоверения, справки о повышении квалификации (за последние 5 лет);

4) копию трудовой книжки: первой страницы и страницы с последней записью о приеме на работу в данное образовательное учреждение в данной должности, (для совместителей другие документы, подтверждающие работу в данной должности);

5) копию первой страницы паспорта.


"__" __________ 20__ г. _____________________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Телефон дом. __________, сл. ___________


Руководитель ОУ _____________________ / ____________________________ /

(подпись) (расшифровка подписи)


М.П.


1 Сведения о результатах работы и подтверждающие их документы могут являться приложением к заявлению.




Схожі:




База даних захищена авторським правом ©lib.exdat.com
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації